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BPH (benigne Prostatahyperplasie): Eine Beschreibung der Krankheit, der Ursachen von

Probleme mit der Prostata sowie deren Prävention sind für Männer in jedem Alter relevant.

Benigne Prostatahyperplasie (zur Vereinfachung wird der abgekürzte Name für BPH verwendet) ist eine der häufigsten Erkrankungen, mit denen ein praktizierender Urologe konfrontiert ist.

Im Alter von 40 Jahren wird bei jedem fünften Patienten eine ähnliche Pathologie diagnostiziert, nach 40 Jahren verdoppelt sich diese Zahl, und im Alter von 80 Jahren leiden fast 90% der Männer unter den Symptomen einer BPH.

Die zugrunde liegenden Veränderungen in der Pathogenese der Erkrankung führen zu verschiedenen klinischen Manifestationen der Funktionsstörung des Harnsystems. Daher erfordert Hyperplasie eine korrekte und vor allem rechtzeitige Behandlung.

BPH ist kein bösartiger Prozess, daher metastasiert eine solche Bildung nicht und wird nicht von einer beeinträchtigten Zellreplikation begleitet.

Die benigne Prostatahyperplasie wurde früher als Adenom bezeichnet, aber als die pathogenetischen Veränderungen untersucht wurden, zeigten die Ärzte bestimmte Unterschiede zwischen diesen Erkrankungen. BPH ist eine gutartige Läsion im Körper, bestehend aus Epithelzellen und Bindegewebsschalen, die sie teilen. Außerhalb dieses Knotens ist eine dichte Kapsel bedeckt.

In einigen Fällen behalten die inneren Zellen einer ähnlichen Struktur die Fähigkeit, ein Geheimnis zu erzeugen. Es erscheint jedoch nicht im Freien, sondern sammelt sich innerhalb der Prostatadrüse und bildet verschiedene Größen von Zysten.

Abhängig von der Lokalisation der Knotenbildung werden verschiedene Formen der BPH unterschieden:

  • intravesikal, bei dem ein Vorsprung in dem Hohlraum der Blase ausgebildet ist;
  • subvesikal, tritt bei der großen Mehrheit der Patienten auf, das Wachstum der Ausbildung erfolgt in Richtung Rektum;
  • retrotrigonal, selten diagnostiziert, in diesem Fall wird der Knoten im Bereich des Harndreiecks gebildet, dh an der Verbindung der Blase mit der Harnröhre.

Um verschiedene Mythen und Ängste im Zusammenhang mit der Diagnose von BPH zu vermeiden, legen die Ärzte folgende Aspekte in den Vordergrund:

  • Diese Krankheit verursacht keine bösartigen Tumore in der Prostatadrüse.
  • In Übereinstimmung mit den allgemein anerkannten Empfehlungen wird die Pathologie als ein wesentliches Zeichen des Alterns angesehen. Sie wird häufig bei erwachsenen Männern diagnostiziert.
  • BPH spricht in der Regel gut auf eine medikamentöse Behandlung an (vor allem im Anfangsstadium). In Abwesenheit eines Therapieergebnisses wird jedoch ein chirurgischer Eingriff empfohlen, der in den meisten Fällen erfolgreich ist.
  • Die Krankheit ist nicht symptomatisch, die Diagnose bereitet jedoch keine Schwierigkeiten.

Es gibt keine endgültige Antwort auf die Frage, warum die Prostatadrüse zur Erweiterung neigt. Wenn wir alle bisher erhaltenen medizinischen Daten in Bezug auf die Zellstruktur der Prostata und die dort ablaufenden Prozesse kombinieren, wird die Theorie des hormonellen Ungleichgewichts als die wahrscheinlichste Ursache der BPH angesehen. Solche Verletzungen stehen in direktem Zusammenhang mit den physiologischen Prozessen im Körper eines Mannes nach 45-50 Jahren.

Diagnose und Behandlung

Der Hauptteil des in den Hoden produzierten Testosterons gelangt in das Gewebe der Prostatadrüse, wo unter dem Einfluss des spezifischen Enzyms 5-α-Reduktase in biologisch aktives Dihydrotestosteron umgewandelt wird.

Einerseits ist es "verantwortlich" für die sexuelle Funktion, andererseits provoziert es die Teilung der Prostatazellen. Bis zu einem bestimmten Alter befinden sich die Prozesse der Regeneration und des physiologischen Zelltods im Gleichgewicht, aber nach 40 Jahren kommt es zu einer Vergrößerung der Prostatadrüse.

Nicht die letzte Rolle wird dem Östrogen zugewiesen, dessen Konzentration auch im Blut zunimmt. Östrogene erhöhen die Aktivität der 5-α-Reduktase und beschleunigen dementsprechend die Bildung von Dihydrostestosteron. Als Ergebnis dieser Prozesse entwickelt sich BPH.

Präparate zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie gehören zu den meistverkauften Medikamenten in der Apotheke. Wenn jedoch erste Anzeichen einer Erkrankung auftreten (in der Regel handelt es sich um Schmerzen im Damm), muss ein Arzt konsultiert werden.

Basierend auf der Interpretation von Instrumenten- und Labordaten bestimmt der Arzt den Grad der BPH, entscheidet über die Angemessenheit der medikamentösen Therapie und verschreibt entweder Medikamente oder bietet dem Patienten eine Operation an.

Benigne Prostatahyperplasie: Hauptsymptome und Krankheitsverlauf

Das Krankheitsbild der Erkrankung wird nicht nur durch eine Vergrößerung der Prostata verursacht, sondern auch durch eine Verletzung des Tonus der glatten Muskeln, die die Wände der Organe des Harnsystems auskleiden.

Die benigne Prostatahyperplasie geht mit folgenden klinischen Manifestationen einher:

  • nicht starker, intermittierender Urinstrom;
  • Nach dem Ende des Wasserlassen ist das Gefühl vorhanden, nicht bis zum Ende der leeren Blase zu sein;
  • falscher Drang, Urin auszuscheiden;
  • Das häufige Verlangen nach Wasserlassen wird jedoch in diesem Fall in kleinen Portionen freigesetzt. Dies geschieht häufig nachts.
  • Harninkontinenz;
  • ziehende und schmerzende Schmerzen im Perineum, die mit einer mechanischen Kompression des Gewebes während des Körperwachstums verbunden sind;
  • Erektile Dysfunktion, die im Alter durchaus zu erwarten ist, aber für ältere Männer nicht ganz angenehm ist.

Eine gutartige Prostatahyperplasie wird bei vielen Männern diagnostiziert, aber nur zur Hälfte (und bei einem Viertel in jungen Jahren) ist die Krankheit von deutlichen klinischen Anzeichen begleitet.

Je nach Schweregrad der Symptome gibt es während der Pathologie drei Stadien (sie werden manchmal als Wachstumsgrad der Prostatadrüse bezeichnet):

  • Zum einen sind Veränderungen in der Prostatastruktur nur bei sorgfältiger Untersuchung erkennbar, es gibt keine urologischen Anzeichen.
  • in der zweiten, benignen Prostatahyperplasie verursacht leichte dysurische Störungen, deren Schweregrad mit zunehmender Größe der Prostata allmählich zunimmt;
  • am dritten sind die Symptome der Krankheit ausgeprägt, Verletzungen des Harnabschnitts sind akut bis zu einer akuten Harnverhaltung. Darüber hinaus gibt es ein akutes Schmerzsyndrom, das sich nicht nur auf das Perineum, sondern auch auf den Unterbauch erstreckt.

Bei rechtzeitiger Behandlung dieses Problems beim Arzt wird die benigne Prostatahyperplasie im zweiten Stadium diagnostiziert und durch eine Reihe von Medikamenten gestoppt. Für BPH dritten Grades ist jedoch ein obligatorischer chirurgischer Eingriff erforderlich, manchmal in dringender Reihenfolge.

Mehr über die Krankheit

Prostata BPH: ätiologische Risikofaktoren, diagnostische Methoden

Nach Ansicht vieler Experten ist die Erkrankung eines der Merkmale altersbedingter Veränderungen des Prostatagewebes und des hormonellen Hintergrunds eines Mannes.

Einige Faktoren erhöhen das Prostata-BPH-Risiko jedoch nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei jungen Männern.

Diese Faktoren umfassen die folgenden Indikatoren:

  • genetische Veranlagung;
  • Hypodynamie;
  • Alkoholmissbrauch, Rauchen und andere Lebensstilmerkmale;
  • verlängerte Abstinenz vom Geschlecht, künstliche Verzögerung der Ejakulation;
  • Übergewicht
  • endokrine Dysfunktion von Geweben, die androgene Hormone produzieren;
  • Langzeitgebrauch von Steroid-Medikamenten für therapeutische oder sportliche Zwecke;
  • Diabetes

Wenden Sie sich an einen Arzt, sollten Sie bei den ersten Anzeichen von Dysurie sein, ohne auf die Verschlimmerung der Krankheit zu warten. Die Prostatadrüsen werden zur Beratung über BPH bei einem Urologen angesetzt.

Normalerweise ist ein Arztbesuch ohne bestimmte diagnostische Verfahren nicht vollständig. Vor einem Arztbesuch ist daher Folgendes erforderlich:

  • Verzichten Sie auf ein herzhaftes Abendessen.
  • mache einen reinigenden Einlauf;
  • einige Tage vor der Inspektion, um auf sexuelle Aktivitäten zu verzichten.

Um die Diagnose zu vereinfachen, können Sie einen vollständigen Blut- und Urintest durchführen, um die Pathologie der Nieren und anderer Organe des Harnsystems auszuschließen.

Gemäß internationalen Empfehlungen umfasst die Liste der Diagnoseverfahren für Verdacht auf BPH der Prostata die folgenden Verfahren:

  • Sammlung von Anamnese in Bezug auf Beschwerden, Lebensqualität des Patienten, Schwere der klinischen Symptome;
  • digitale rektale Untersuchung der Prostata, während der der Arzt die Größe des Organs, seine Konsistenz, die Klarheit der Konturen, das Vorhandensein von Schmerzen während der Palpation und den Zustand der Gewebe, die die Prostatadrüse umgeben, bestimmt;
  • Die Ultraschalluntersuchung der Prostata und der Organe des Harnsystems erfolgt abdominal und transrektal, mit Ultraschall, dem Zustand der Nieren, der Blase, Anzeichen einer Entzündung, dem Vorhandensein von Zahnstein. Der rektale Ultraschall zeigt die genaue Größe der Prostata zum Zeitpunkt der Untersuchung, das Vorhandensein von Dichtungen und andere pathologische Veränderungen in ihrer Struktur.
  • Zusätzlich zu den klinischen Analysen von Blut und Urin bestimmen Sie den Gehalt an Harnstoff und Kreatinin im Serum.

Darüber hinaus werden Studien durchgeführt, um bösartige Tumore in den Geweben der Prostata auszuschließen. Daher erfordert Prostata-BPH eine Biopsie, MRI und Analyse spezifischer Tumormarker.

Die Diagnose von BPH: Behandlungs- und Präventionsmethoden

Eine konservative medikamentöse Therapie wird bevorzugt, wenn die Diagnose einer BPH nicht von Symptomen einer Harnwegsobstruktion begleitet wird.

Verschreiben Sie Medikamente in den folgenden Gruppen:

  • Inhibitoren der 5-α-Reduktase, die die Aktivität des Enzyms reduzieren und die übermäßige Produktion von Dihydrotestosteron hemmen, umfassen Dutasterid (Avodart) in dieser Klasse von Medikamenten. Nehmen Sie 1 Kapsel pro Tag für mindestens sechs Monate;
  • α1 adrenerge Rezeptorenblocker helfen dabei, die glatten Muskeln der Blase und der Harnröhre zu entspannen, und erleichtern das Wasserlassen, normalerweise verschrieben Alfuprost 2,5 mg dreimal täglich;
  • Kräuterarzneimittel, sie werden langfristig verschrieben, um Komplikationen zu verhindern, Prostamol, Prostanorm und andere Arzneimittel sind beliebt.

Bei obstruktiven Prozessen ist die medikamentöse Therapie jedoch nicht immer wirksam.

Die Diagnose der BPH erfordert in solchen Fällen einen chirurgischen Eingriff:

  • akute Harnabscheidung;
  • die Drohung der Bildung von Steinen im Harnweg durch stehenden Urin;
  • Risiko der Entwicklung oder des weiteren Fortschreitens von Nierenversagen;
  • häufige bakterielle Infektionen;
  • Mangel an Ergebnissen bei der Einnahme von Medikamenten.

Der "Goldstandard" zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie ist die transurethrale Adenektomie. Dieser Eingriff wird als minimalinvasiv bezeichnet, da der Eingriff mit Hilfe von Instrumenten durchgeführt wird, die durch den Harnröhrengang eingeführt werden. Bei Kontraindikationen oder Einschränkungen bei dieser Art von chirurgischen Eingriffen wird die Resektion der Prostata mit einem offenen Schnitt durchgeführt.

Wenn die Operation nicht durchgeführt werden kann, wird ein Stent installiert, um eine akute Harnretention im Lumen des Harnkanals zu verhindern.

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung der benignen Prostatahyperplasie. In den meisten Fällen beginnen Veränderungen in der Körperstruktur noch.

Solche Prozesse können mit Hilfe der Beobachtung eines gesunden Lebensstils verschoben und schlechte Gewohnheiten aufgegeben werden. BPH dient als Indikator für die Einnahme einer Reihe von Medikamenten, die die meisten pathologischen Symptome erfolgreich bewältigen können.

Was ist eine benigne Prostatahyperplasie und wie wird sie behandelt?

Prostata-Hyperplasie ist eine sehr häufige Pathologie. Diese Krankheit wird auch als Prostata-Adenom bezeichnet. Dies ist eine urologische Erkrankung, ein gutartiger Tumor des Drüsenorgans.

Warum brauchst du eine Prostata?

Dieses wichtige, ungepaarte Organ des männlichen Fortpflanzungssystems ist von geringer Größe. Es befindet sich vor dem Rektum unter der Blase. Die Drüse produziert den Großteil der Spermien - ein schwach alkalisches Geheimnis. Dieser Saft bietet die Mobilität und Lebensfähigkeit von Spermien.

Von der normalen Funktion der Prostata hängt die Lebensqualität, die sexuelle Leistungsfähigkeit des Vertreters des stärkeren Geschlechts ab. In letzter Zeit diagnostizieren Experten mehr und mehr einen gutartigen Tumor dieser exokrinen Drüse. Eine Prostatahyperplasie entwickelt sich auch bei Tieren. Diese Krankheit entwickelt sich häufig bei Hunden.

Ursachen der Pathologie

Ätiologische Faktoren bei der Entstehung von Störungen:

  1. Hormonelle Umstrukturierung des Körpers.
  2. Der Anstieg der weiblichen Sexualhormone und der mit dem Alter einhergehende Rückgang der männlichen Hormone. Infolge dieses Ungleichgewichts, das bei den meisten Männern nach dem 50. Lebensjahr auftritt, nimmt die Prostatadrüse zu. Infolgedessen wird die hintere Harnröhre durch die vergrößerte Gonade komprimiert. Krämpfe der die Harnröhre umgebenden Muskeln werden beobachtet.
  3. Komplikationen der Familiengeschichte.
  4. Sitzende Lebensweise, wenn ein Mann nicht an Sportunterricht teilnimmt. Der Beckenbereich hat viele Muskeln, Bänder, die ständig wie eine Pumpe arbeiten müssen.
  5. Hohe Testosteronwerte.

Symptome eines Adenoms der Prostata

Der komplexe Nervenapparat der Prostata mit Adenom reagiert sofort auf alle pathologischen Veränderungen und verursacht verschiedene Verletzungen allgemeiner und lokaler Natur. Der am wenigsten sympathische Zustand ist Prostatahyperplasie 1. Grades.

Das auffälligste Symptom der Pathologie ist Dysurie - eine Störung der Ausscheidung von Urin:

  1. Sein Ausfluss ist gestört, da ein Mann mit BPH, benigner Prostatahyperplasie, eine Proliferation aufweist, eine Proliferation von Zellen in der betroffenen Prostata. Das Volumen der männlichen Drüse nimmt allmählich zu.
  2. In den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit infolge des Quetschens des Harnkanals tritt eine Verdünnung des Jets auf. Es ist senkrecht nach unten gerichtet.
  3. In der zweiten Stufe gibt es Schwierigkeiten beim Abfluss von Urin.
  4. Nachtzeit-Pollakisurie - eine Zunahme der nächtlichen schmerzhaften Wasserlassen, die über der Altersnorm liegt. Ein Mann beginnt mehrmals in der Nacht die Toilette zu besuchen, da Restharn in der Blase verbleibt, aber seinen Zustand nicht lindert. Es besteht das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.
  5. Der Patient leidet unter Krämpfen, Brennen.
  6. Nykturie - das Vorherrschen der nächtlichen Harnmenge über den Tag.
  7. Stranguria - Verzögerung des Beginns des Urinausflusses aufgrund eines Hindernisses beim Abfluss. Der Patient ist gezwungen, die Bauchmuskeln zu belasten, um die notwendige Entfernung des Strahls zu beginnen. Der Flüssigkeitsstrom ist tropfend, unkontrollierbar und dünn.
  8. Häufige Unterbrechungen im Spritzvorgang. Von Zeit zu Zeit nimmt seine Intensität ab, es spritzt. Blasenentleerung verzögert sich.
  9. Stressiges, intermittierendes Wasserlassen am Ende der Urinausgabe.
  10. Nach dem Besuch der Toilette hat der Patient ein schweres Gefühl im Unterleib.
  11. In schweren Fällen tropft die biologische Flüssigkeit trotz starkem Überlauf der Blase kaum bis zum vollständigen Wasserlassen.
  12. Für die dritte Stufe zeichnet sich eine akute Harnverhaltung aus. Wenn die Blase gedehnt wird, treten sehr starke Schmerzen auf.
  13. Imperative Harninkontinenz ist ein unwiderstehlicher Drang, den Jet zu entlassen.
  14. Stress, Reizbarkeit.
  15. Lethargie, unruhiger Schlaf.
  16. Schlechtes körperliches Wohlbefinden, asthenisches Syndrom.
  17. Unausgeglichener psychologischer Zustand. Dieses Problem bringt viele Erfahrungen und Unannehmlichkeiten mit sich. Sie hat ernste Konsequenzen.
  18. Auswirkungen des Prostata-Adenoms
  19. Wenn der gutartige Tumor wächst, werden die Blasenfunktionen stark beeinträchtigt. Am Ende führt dies oft zur Entwicklung von Nierenversagen.
  20. Bei jeder Erkrankung kann es zu einer akuten Harnverhaltung kommen, die eine Notfallbehandlung erfordert. Selbst vor dem Hintergrund der vom Arzt verordneten Medikamente fallen einige Männer auf den Operationstisch.
  21. Erektile Dysfunktion und verminderte Libido können auftreten, da diese Pathologie dazu neigt, den Testosteronspiegel zu senken.

Es wird angenommen, dass das Adenom der Prostata zu Krebs werden kann. Diese Ansicht ist nicht ganz richtig, da Adenome und Prostatakrebs verschiedene Krankheiten sind. Sie entwickeln sich aus verschiedenen Zonen und Zellen der Prostata. Diese Krankheiten haben ähnliche Symptome. Das Übliche ist, dass beide Krankheiten hormonell abhängig sind.

Behandlung der benignen Prostatahyperplasie

Heutzutage wird diese Krankheit in verschiedenen Stadien ihrer Entwicklung erfolgreich behandelt. Konservative, medizinische Methoden dominieren bei therapeutischen Maßnahmen. Um geheilt zu werden, müssen Sie mindestens einen Monat lang alle Rezepte des Arztes einhalten.

Durchführung umfangreicher Aktivitäten. Heute stehen Ärzten drei Gruppen von Medikamenten zur Behandlung der Prostata zur Verfügung:

  1. Alpha-adrenerge Blocker: Omnic, Delphas, Cardura. Medikamente, die Alpha-Rezeptoren beeinflussen. Sie entspannen sich und fördern eine gewisse Verringerung des Volumens der Prostatadrüse. Auf diese Weise wird das Wasserlassen erleichtert. Sie reduzieren Muskelkrämpfe des Blasenhalses und des Rückens der Harnröhre. Dadurch werden die Symptome entfernt. Diese Medikamente tragen jedoch nicht zu einer Verringerung der Prostatadrüse bei.
  2. 5 alpha-Reduktase-Inhibitoren: Proscar, Avadar. Diese Medikamente wirken auf die Ursache des Prostata-Adenoms. Ein Medikament, das die Produktion von Dehyrotesteron reduziert. Dies führt zu einer Verringerung der Größe der Fortpflanzungsdrüse. Hindernisse beim Wasserlassen werden beseitigt. Diese Medikamente müssen jedoch lange Zeit eingenommen werden. Bei einigen Patienten verschlechtern sie die sexuelle Potenz, das sexuelle Verlangen sinkt.
  3. Das Wachstum des Adenoms sicher stoppen, hilft dem Medikament Indigal. Es stellt das hormonelle Gleichgewicht wieder her: reduzierte Androgene und erhöhte Östrogenspiegel. Dieses Medikament stoppt das Wachstum des Adenoms in jedem Stadium der Krankheit.
  4. Phytotherapeutika aus natürlichen Rohstoffen.
  5. Bei akuter Harnretention muss der Patient einen Katheter anlegen.
  6. Physiotherapeutische Methoden werden eingesetzt: Lasertherapie zur Bestrahlung der Prostatadrüse. Medikamentenelektrophorese, die es erlaubt, Arzneistoffe direkt in die Prostatadrüse zu injizieren.
  7. Darsonvalization, Massage, Galvanisierung der Drüse zur Verbesserung der Blutversorgung.
  8. Es ist wichtig, alkoholische Getränke von der Diät auszuschließen.

Wenn der Patient nicht die notwendige Therapie erhält.

Der Tumor blockiert oft den Harnkanal vollständig. Die Schmerzen werden unerträglich. Schließlich kann nur ein dringender chirurgischer Eingriff einen Mann von einem Adenom befreien. In vielen Krankenhäusern wird eine traditionelle offene Adenomektomie durchgeführt.

  1. Dies ist eine fortgeschrittene Tumorentfernungstechnologie. In zivilisierten Ländern bevorzugen sie diese Behandlungsmethode. Moderne Technologien für Rasierapparate ermöglichen die Durchführung von chirurgischen Eingriffen ohne Einschnitte.
  2. Unter Videokontrolle treten Chirurgen durch die Harnröhre in die Prostata ein. Das spezielle scharfe Gerät entfernt überschüssiges Gewebe aus diesem Organ. Der Abfluss des Strahls verbessert sich nach der Freisetzung der Harnröhre.

Das Prostata-Adenom ist eine häufige Erkrankung des Alters. Jede Operation birgt ein gewisses Risiko von Komplikationen. Daher ist es wichtig, die Krankheit im Anfangsstadium ihrer Entwicklung zu stoppen.

Diese Pathologie ist für eine erfolgreiche Behandlung geeignet.

Wenn Symptome eines Prostata-Adenoms auftreten, ist es erforderlich, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und die notwendige Behandlung einzuleiten. Gesundheit normalisiert sich.

Behandlung der benignen Prostatahyperplasie

Ursachen der benignen Prostatahyperplasie

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist ein benignes Neoplasma, das in der Struktur der Prostata (in ihrem Drüsenepithel oder in der Stromakomponente) wächst. Die Krankheit gehört zum Alterungsfaktor. Im Alter von 40 Jahren wird es also bei 10-15% der Männer und im Alter von 75-80 Jahren - bei 80% - diagnostiziert. In diesem Fall werden die Symptome einer Hyperplasie bereits bei den meisten Männern ab 50 Jahren beobachtet, deren Ursache nicht unbedingt die Pathologie ist. Störungen des Wasserlassen können zusätzlich zu BPH durch Prostatakrebs, beeinträchtigte kontraktile Aktivität des Detrusors, Instabilität des Detrusors und andere Blasenfunktionsstörungen verursacht werden.

Die benigne Prostatahyperplasie enthält grundsätzlich einen Komplex von Faktoren. Die Ursachen der BPH in der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit können wie folgt zusammengefasst werden:

  • Besonderheiten des Hormonstatus, insbesondere Testosteronproduktion - Veränderungen des Stoffwechsels, bei denen Testosteron in Prostatazellen zu Dihydrotestosteron wird; Die Umwandlung von freiem Testosteron zu Dihydrotestosteron wird durch die Wirkung des Enzyms 5a-Reduktase reguliert. Im Zytoplasma der Zelle bindet Dihydrotestosteron an den androgenen Proteinrezeptor, ein Androgenrezeptorkomplex wird gebildet, der in den Zellkern eindringt und die DNA aktiviert, was zum Wachstum und zur Differenzierung von Prostatazellen führt, dh zum Auftreten von BPH;
  • die Rolle von 5a-Androstendiol - zusammen mit Östrogenen erhöhen sie die Konzentration androgener Rezeptoren in der Prostatadrüse signifikant; eine Abnahme der Anzahl von 5a-Androstendiol führt zu einer Erhöhung der funktionellen Aktivität und der Menge an a1-Adrenorezeptoren der Prostata, des Blasenhalses und der Prostataharnröhre, um die glatte Muskulatur dieser Organe zu reduzieren, und dies kann die Grundlage für das Auftreten irritierender Symptome der Krankheit bilden;
  • ein relativer Anstieg des Östrogenspiegels führt zur Proliferation von Stromazellen und somit zu Stromalhyperplasie und insbesondere BPH;
  • Durchblutungsstörungen in der Prostata - welche zum Teil vor dem Hintergrund gestörter Stoffwechselvorgänge im Gewebe der Prostatadrüse auftreten; Durchblutungsstörungen können für die Entstehung einer aseptischen Entzündung von grundlegender Bedeutung sein.

Inhärent benigne Hyperplasie ist die Proliferation des Drüsen- und / oder Stromagewebes der Prostatadrüse. Je nach Lokalisation der Veränderungen werden Drüsen-, Stromal- und Mischformen der Erkrankung unterschieden. Die Entwicklung des Prozesses der Hyperplasie beginnt in der Regel in der Übergangszone der Prostatadrüse. In der Zukunft entwickelt sich ein polyzentrisches Wachstum von Knoten in seinem Gewebe mit einer Zunahme der Masse und des Volumens der Prostatadrüse.

Im normalen Verlauf physiologischer Prozesse befindet sich die Prostatadrüse so um den hinteren Teil der Harnröhre, dass sie den normalen Wasserlassen und die allgemeine Funktion des Kanals nicht beeinträchtigt. Wenn sich das Gewebe ausdehnt, wird die Prostatadivision der Harnröhre komprimiert, das Harnröhrenlumen verengt sich und ein normaler Harnabfluss wird unmöglich. Da der Patient nicht das Gefühl hat, die Blase zu entleeren, ist das Wasserlassen sehr kompliziert. Gleichzeitig treten andere Symptome der Krankheit auf, die durch Veränderungen der Blasenmuskulatur und verstärkte Reizung der a-Rezeptoren der Prostataharnröhre, des Blasenhalses und der Prostatadrüse selbst hervorgerufen werden.

An sich hängen die klinischen Manifestationen der BPH nicht direkt vom Volumen dieses Organs ab. In diesem Fall ist die Wachstumsrichtung der Knoten von entscheidender Bedeutung. Mit ihrem intravesikalen Wachstum (das sogenannte Wachstum des Durchschnittslappens) von Eisen ist durch seine geringe Größe gekennzeichnet, es hängt wie eine Klappe über der inneren Öffnung der Harnröhre und verursacht daher beträchtliche Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Es ist bemerkenswert, dass große Drüsen oft in Richtung Rektum wachsen und daher nicht durch ausgeprägte klinische Manifestationen gekennzeichnet sind.

Die gutartige Prostatahyperplasie hat drei Entwicklungsstadien:

  • Kompensationsstadium - es gibt Störungen beim Wasserlassen, selbst bei vollständiger Blasenentleerung; der Urinstrom ist durch Lethargie gekennzeichnet, besonders nachts entwickeln sich zwingende Bedürfnisse; Obwohl das Wasserlassen schwierig ist, gibt es keine pathologischen Veränderungen in den Nieren und den oberen Harnwegen.
  • Stadium der Unterkompensation - Dysfunktion der Blase wird als signifikanter Restharn bezeichnet; Ein Urinstrom wird normalerweise verdünnt, und nach dem Wasserlassen entsteht das Gefühl einer unvollständigen Entleerung, da sich immer noch ein Teil des Urins in der Blase befindet. akute Harnverhaltung kann beobachtet werden, die Nierenfunktion ist beeinträchtigt;
  • Stadium der Dekompensation - gekennzeichnet durch vollständige Blasenatonie, paradoxe Ischurie, deutliche Ausdehnung des oberen Harntraktes und progressive Nierenfunktionsstörung.

Die Symptome von BPH treten in der Nähe der Hauptmanifestation auf - Harnwegsstörungen. Sie wird begleitet von Symptomen von Krankheiten, die eine Hyperplasie komplizieren können, wie akute Harnverhaltung, Hämaturie, Blasensteine, Pyelonephritis, Blasenentzündung, Urethritis, Prostatitis, Orchiepididymitis, chronisches Nierenversagen.

Die Symptome von BPH sind unterteilt in

  • obstruktiv - verbunden mit einer mechanischen Kompression des Blasenhalses und der Harnröhre durch eine vergrößerte Prostatadrüse und Schwierigkeiten beim Abfluss des Urins aus der Blase; manifestiert sich beim Wasserlassen und weist auf das Vorhandensein einer infravesikalen Obstruktion und eine Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors hin:
    • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
    • träge Urinstrom
    • erhöhte Wasserlassenzeit,
    • die Notwendigkeit, die Bauchwand beim Wasserlassen zu belasten,
    • Urinverlust tropfenweise nach dem Wasserlassen
    • unvollständiges Entleeren der Blase,
    • paradoxe Ischurie.
  • irritierend - aufgrund von Veränderungen in der Funktion des Detrusors, des Blasenschließmuskels und der Hyperaktivität α1-adrenerge Rezeptoren des Blasenhalses, der Harnröhre der Prostata und des Blasenhalses; erscheinen außerhalb der Harnröhre, sogar im Stadium der Harnansammlung in der Blase:
    • nacht pollakiuria,
    • häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen,
    • schmerzhaftes Wasserlassen
    • dringlichkeit zu urinieren,
    • Harninkontinenz mit Verlangen.

Die Symptomatologie unterscheidet sich in der wellenartigen Strömung, sie entwickelt sich ungestüm weiter, wird jedoch von starken Veränderungen in allen Organen des Harnsystems - vom Kanal bis zu den Nieren - begleitet.

Wie behandelt man gutartige Prostatahyperplasie?

Die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie wird durch verschiedene Strategien dargestellt, die durch den Grad der Störung des Harnabflusses aus der Blase, die Größe der Prostatadrüse, den Schweregrad der Irrigations- und Obstruktionssymptome bestimmt werden.

Wenn die Lebensqualität des Patienten nicht unter der Krankheit leidet, wird ihm eine wartende Beobachtung angeboten. Diese Patienten stehen weiterhin unter der Aufsicht eines Urologen und werden regelmäßig untersucht. Eine aktive Behandlung wird nur mit Verschlechterung des Harnabflusses oder zunehmenden Symptomen der Krankheit verschrieben.

Zwei traditionelle Strategien sind anwendbar - konservative Behandlung und Chirurgie.

Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung von 5α-Reduktase-Inhibitoren und α-Blockern, entweder einzeln oder in Kombination:

  • 5α-Reduktase-Inhibitoren werden verwendet, um die Aktivität des 5α-Reduktase-Enzyms zu reduzieren, das die Bildung von Dihydrotestosteron aus Testosteron verhindert; die Wirkung des Medikaments bewirkt eine Verringerung des Volumens der Prostatadrüse, eine Verringerung der mechanischen Komponente der Blasenauslassobstruktion;
  • α-Blocker werden verwendet, um den Tonus der glatten Muskulatur des Blasenhalses, der hinteren Harnröhre und der Prostatadrüse zu reduzieren und dementsprechend die dynamische Komponente der Obstruktion zu reduzieren; Sowohl die obstruktiven als auch die irrigativen Symptome nehmen ab, der Urinfluss steigt.

In den meisten Fällen ist eine Kombinationstherapie mit 5a-Reduktase-Inhibitoren angemessen.1-Adrenoblocker.

Wenn die medikamentöse Behandlung keine greifbaren Ergebnisse bringt und die Lebensqualität des Patienten unaufhaltsam abnimmt, kann eine Operation verordnet werden. Die bekanntesten Inkarnationen sind heute die offene Adenomektomie und die transurethrale Resektion der Prostata (TUR). Es werden jedoch auch andere Methoden verwendet:

  • Die offene Adenomektomie ist ein äußerst radikaler Weg zur Beseitigung von BPH, der als Lösung bei Komplikationen oder diagnostischen Ergebnissen betrachtet wird, was das Fehlen von Ergebnissen einer zuvor durchgeführten medikamentösen Therapie belegt.
  • Die TURP der Prostatadrüse - der "Goldstandard" zur Behandlung von BPH, der sich durch eine hohe Effizienz und geringe Invasivität im Vergleich zur Adenomektomie auszeichnet, hat folgende Vorteile:
    • mangelnde Dissektion von gesundem Gewebe bei Annäherung an den pathologischen Fokus;
    • zuverlässige Kontrolle der Blutstillung
    • relativ einfache postoperative Periode;
    • die Fähigkeit, die Intervention bei Patienten im Alter und Alter mit schwerer Komorbidität durchzuführen.
  • transurethrale Elektroportionierung der Prostatadrüse - durchgeführt unter Verwendung einer Walzenelektrode, die als Vapotrod bezeichnet wird, oder mittels eines Lasers; besteht in der Verdampfung von pathologisch aufgeweitetem Gewebe der Prostatadrüse bei gleichzeitiger Trocknung und Koagulation;
  • Transurethrale Nadelablation der Prostata - das Einführen von zwei Nadelelektroden, die mit einem Hochfrequenzgenerator verbunden sind, in das hyperplastische Prostatagewebe;
  • Die transurethrale elektrostatische Prostata ist wirksam bei der Behandlung von kleinen BPH sowie bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen, die ein hohes Risiko für gründlichere chirurgische Eingriffe beinhalten.

Welche Krankheiten können damit in Verbindung gebracht werden?

Die benigne Prostatahyperplasie wird von sehr unangenehmen, charakteristischen Syndromen begleitet, die häufig durch andere Erkrankungen des Urogenitalsystems kompliziert werden.

Die Hypertrophie des Detrusors entwickelt sich mit der erzwungenen Kontraktion der Blasenmuskulatur mit großer Kraft, die mit dem Ziel durchgeführt wird, den Widerstand im Bereich der infravesikalen Obstruktion zu überwinden. Während des Fortschreitens geht es darum, die Blasenmuskulatur teilweise durch Bindegewebe zu ersetzen, was zu Blasenbildung führt.

Bilaterale Ureterohydronephrose - Beeinträchtigung der Nierenfunktion aufgrund einer Stagnation des Harns im Nieren-Becken-Becken-System mit starker Dehnung der Blase und eingeschränktem Harntransport durch die Harnleiter.

Komplikationen von BPH sind:

  • akute Harnverhaltung - in der Regel in Gegenwart von Alkohol oder würzigen Lebensmitteln, unbefriedigte sexuelle Erregung, Unterkühlung, Stress, vorzeitige Blasenentleerung; manifestiert sich in der Unfähigkeit, das Wasserlassen selbstständig durchzuführen;
  • Urolithiasis - aufgrund eines stehenden Harns in der Blase und Änderungen seiner Reaktion; gekennzeichnet durch häufiges Wasserlassen, Schmerzen;
  • Hämaturie - Mikro- oder Makro-, die Ausdehnung von Krampfadern im Blasenhals wird zu einer Blutquelle;
  • Hydroureter - Ansammlung von Urin in einem der Harnleiter aufgrund eines gestörten Abflusses von Urin aus dem Nierenbecken aufgrund einer schweren Obstruktion der Prostataharnröhre und des Blasenhalses aufgrund von Hyperplasie; begleitet von einem Druckanstieg in der Blase, klaffenden Harnleiteröffnungen, beeinträchtigtem Harnabfluss aus den Harnleitern und den Nieren;
  • Hydronephrose - die Ausdehnung des Nierenbeckens und der Pfanne, die auf die fortschreitende Ausdehnung der Harnleiter zurückzuführen ist; günstige Bedingungen für den Infektionszugang und die Entwicklung einer Pyelonephritis.

Behandlung der benignen Prostatahyperplasie zu Hause

Die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie kann zu Hause durchgeführt werden, nach vorheriger Rücksprache mit einem Spezialisten. Wenn der Arzt die erwartete Beobachtung oder medikamentöse Therapie als Strategie definiert, kann der Patient ein normales Leben führen, wobei einige Veränderungen die Prostatabehandlung darstellen. Es ist wichtig, das tägliche Regime, die Diät, moderate Bewegung und einen aktiven Lebensstil zu beachten.

Wenn der Zustand eines Patienten mit BPH durch begleitende Erkrankungen oder Komplikationen, die eine Operation zulassen, kompliziert ist, ist ein Krankenhausaufenthalt angebracht. Die Merkmale der postoperativen Periode werden durch die gewählte Technik bestimmt, können jedoch im Endstadium auch zu Hause durchgeführt werden.

Welche Medikamente zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie?

Bis heute ist die medikamentöse Behandlung der benignen Prostatahyperplasie populär und wirksam. Es verwendet zwei Kategorien von Medikamenten, entweder in Kombination oder getrennt:

  • 5α-Reduktase-Inhibitoren:
    • Avodart - bei einer Dosis von 0,5 mg einmal täglich; Behandlung für mindestens 6 Monate;
    • Finasterid - bei einer Dosis von 0,5 mg einmal täglich; Behandlung für mindestens 6 Monate;
  • α-Blocker:
    • Alfuzosin - innen 2,5 mg dreimal pro Tag;
    • Doxazosin - Die durchschnittliche Tagesdosis kann 2-4 mg betragen, die vom behandelnden Arzt genauer bestimmt wird.
    • Tamsulosin - innen (mit einer ausreichenden Wassermenge), 0,4 mg / Tag;
    • Terazosin - in einer Tagesdosis von 1-5 mg in 1-2 Dosen.

Behandlung der benignen Prostatahyperplasie mit traditionellen Methoden

Die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie sollte nicht im Rahmen der Selbstbehandlung durchgeführt werden. Daher sollten therapeutische Maßnahmen, einschließlich der Anwendung von Volksheilmitteln, von einem Arzt besprochen werden. Der Arzt kann eine Kombination aus traditionellen und traditionellen Methoden sowie die Verwendung von Kräuterpräparaten empfehlen. Letztere können nicht für die breite Anwendung empfohlen werden, aber klinische Studien belegen ihre Wirksamkeit und Sicherheit und können daher in bestimmten Fällen empfohlen werden.

Bei den beliebten Rezepten für die Hausmannskost sind folgende beliebt:

  • Schöllkraut - 1 EL. trockenes Gras nach zwei Stunden ein Glas kochendes Wasser aufbrühen, abtropfen lassen; 1 EL nehmen dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten;
  • Grasernte - kombinieren Sie 8 Gramm Goldgrasgras, 10 Gramm Haselblatt, 10 Gramm Weißdornblüten, 10 Gramm Shandra-Gras, 10 Gramm hartnäckiges Grasgras, 15 Gramm Spatzenkraut, 20 Gramm Eggen-Rhizome; 1 EL. Mischen Sie kochen ½ Liter kochendes Wasser, kochen Sie bis zu 10 Minuten bei schwacher Hitze, bestehen Sie auf 30 Minuten, belasten Sie; 4 mal am Tag zwischen den Mahlzeiten einnehmen;
  • Pfund - 2 EL. Bienen gießen ½ Liter heißes Wasser, zum Kochen bringen und bei schwacher Hitze 2 Stunden kochen; auf Raumtemperatur abkühlen, belasten und im Kühlschrank aufbewahren; 1-2 Löffel vor den Mahlzeiten im Monat einnehmen;
  • Zwiebelschale - 1 EL. die Schalen gründlich waschen, ½ Liter kochendes Wasser einfüllen und 5-7 Minuten bei schwacher Hitze kochen, 40 Minuten bestehen lassen, abseihen; fügen Sie 3 EL hinzu. Honig Nehmen Sie ½ Tasse vor den Mahlzeiten.

Frische Zwiebeln, Petersilie, Karotten und Walnüsse, die regelmäßig gegessen werden sollten, zeichnen sich auch durch die heilenden Wirkungen aus.

Welche Ärzte sollten Sie kontaktieren, wenn Sie eine gutartige Prostatahyperplasie haben?

BPH kann in einem frühen Stadium bei Routineuntersuchungen festgestellt werden, die für Männer im Erwachsenenalter empfohlen werden. Auch wenn dies nicht in den Plänen des Durchschnittsmanns enthalten ist, ist es ratsam, den Urologen mit den ersten Störungen des Wasserlassen zu kontaktieren. Es ist bemerkenswert, dass selbst solche Verstöße den Mann nicht immer zum Besuch eines Spezialisten ermutigen.

Vorgeschriebene Untersuchungsmethoden für die Erstbewertung des Patienten werden vorgestellt:

  • Sammeln einer detaillierten Anamnese der Krankheit und Feststellung der Symptome der Krankheit zu dem Zeitpunkt, zu dem der Patient zum Arzt ging, Beurteilung der Lebensqualität;
  • Tagebuch zum Wasserlassen füllen;
  • allgemeine körperliche Untersuchung;
  • Palpation der Prostata und Samenblasen durch die rektale Ampulle;
  • allgemeiner Urintest;
  • Beurteilung des Funktionszustandes der Nieren durch Bestimmung des Kreatininspiegels im Serum.

Es ist ratsam, eine Differentialdiagnose mit ähnlichen Krankheiten für den Verdacht auf BPH zu stellen, da die Symptome der BPH nicht spezifisch sind und ähnliche Pathologien viel gefährlicher sein können - Harnröhrenstrikturen, Sklerose und Prostatakrebs, Zystitis, Blasenkrebs und Steine, Detrusorinstabilität, Prostatitis Steine ​​des unteren Drittels des Harnleiters.

Was ist eine gutartige Prostatahyperplasie bei Männern?

Die benigne Prostatahyperplasie (im Folgenden als BPH bezeichnet) ist eine histologische Diagnose, die durch Proliferation der zellulären Elemente der Prostata gekennzeichnet ist.

Häufig geht diese Krankheit mit einer chronischen Verzögerung der Urinabscheidung infolge einer Verstopfung der Prostataharnröhre einher.

Als Folge einer chronischen Verzögerung der Trennung des Urins entwickeln sich wiederkehrende Infektionen der Blase, der Nieren, der Bauchspeicheldrüse (Zystitis, Pyelonephritis).

Infolge der Dekompensation der Entleerungsfunktion werden Blasensteine, Pyelektase und chronisches Nierenversagen gebildet.

1. Anatomie der Prostata

Die Prostatadrüse (im Folgenden RV) erreicht normalerweise die Größe einer Walnuss, hat eine dicht elastische Konsistenz und ist in einer Kapsel eingeschlossen.

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich unter der Blase und bedeckt den anfänglichen Teil der Harnröhre, der aus der Blase austritt. Die hintere Oberfläche der Prostata wird durch die Wand der Ampulle des Rektums begrenzt, die dicht daneben liegt, und kann bei einer digitalen Rektaluntersuchung leicht abgetastet werden.

Das durchschnittliche Gewicht der Bauchspeicheldrüse nach der Pubertät beträgt durchschnittlich 11 Gramm und variiert normalerweise zwischen 7 und 16 Gramm.

Das Stroma der Drüse besteht aus mehreren Zonen: peripher, zentral, übergangsweise und anterior fibrös-muskulös. Die Übergangszone umgibt die Harnröhre.

In der Übergangszone entwickelt sich eine Hyperplasie der Zellen, die zu einer Verengung des Lumens der Harnröhre führt.

Abbildung 1 - Anatomie der Prostata

2. Pathophysiologie von BPH

Der Prozess der Hyperplasie des Pankreasgewebes erfolgt unter dem Einfluss des Derivats des männlichen Geschlechtshormons - Dihydrotestosteron (DHT). In den Zellen der Prostata befindet sich ein Enzym vom Typ II 5-Reduktase, das im Blut zirkulierendes Testosteron in Dihydrotestosteron umwandelt.

Dihydrotestosteron hat eine lokale Wirkung auf die Zellen, dringt in ihre Kerne ein und beginnt eine Reaktionskette, was zu einer Zunahme der Zellproliferation in der Zwischenzone der Prostata führt.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Empfindlichkeit der Prostatazellen gegenüber den Wirkungen von Dihydrotestosteron zu und als Folge entwickelt sich eine Zunahme des Drüsenvolumens.

Die einzige konservative Behandlung von BPH ist die Verwendung von 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren. Diese Gruppe von Medikamenten führt zu einer Abnahme der Bildung von Dihydrotestosteron in den Zellen der Bauchspeicheldrüse.

Auf der Oberfläche der Zellen der glatten Muskulatur des Pankreasstroms und der Basis der Blase befinden sich alpha-1-adrenerge Rezeptoren. Die Stimulation der Rezeptoren dieser Gruppe führt zu einer Verringerung der Myozyten und zu einer Zunahme der Symptome der hyperplastischen Prostatadrüse.

Wenn jedoch eine Blockierung dieser Rezeptoren erreicht wird, werden die Symptome der Krankheit gelindert, und der Patient stellt eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität fest.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung von Alpha-Blockern die Entwicklung der Prostatahyperplasie nicht beeinflusst, sondern lediglich die Symptome der Krankheit lindert.

Mikroskopisch wird benigne Prostatahyperplasie als der Prozess der Erhöhung der Anzahl der Stromazellen beschrieben.

Das Ergebnis einer Hyperplasie ist die Zunahme des Pankreasvolumens, die Kompression der Harnröhre, die durch das Pankreas geht, die Entwicklung von Symptomen der Erkrankung.

Infolge einer chronischen Verstopfung der Harnröhre erfüllt die Blase nicht mehr ausreichend ihre Funktion der Harnansammlung und ihrer Entfernung.

Vor dem Hintergrund einer chronischen Verzögerung der Abscheidung von Urin, eines erhöhten Restvolumens von Urin wird die Muskelwand der Blase hypertrophiert, die Reizbarkeit des Blasengewebes nimmt zu und die Kontraktilität wird gestört.

Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen kann bereits eine geringe Menge an Urin zu einer Reizung der empfindlichen Blasenrezeptoren und zu einem erhöhten Harndrang führen.

In der Zukunft kann ein chronischer Anstieg des intravesikalen Drucks zu einer Dekompensation seiner Funktion führen: Verdünnung der Wände in bestimmten Bereichen, Verringerung der Entleerungsfunktion, weiterer Anstieg des Restharnvolumens, Entwicklung einer chronischen Zystitis, Divertikel der Blasenwand.

Chronische Harnabscheidungsverzögerung führt zu strukturellen Veränderungen in der Muskelwand der Blase. Die Ergebnisse der Biopsie der Wand der hypertrophierten Blase mit der anschließenden Mikroskopie des erhaltenen Präparats zeigen eine Abnahme der glatten Muskelfasern und eine Zunahme des Kollagens an.

Eine Zunahme der Kollagenfasern in der Blasenwand führt zu einer Abnahme der Nachgiebigkeit, einem Druckanstieg im Lumen der Blase während des Füllens.

Die Funktion der Prostata besteht darin, ein alkalisches Sekret zu entwickeln, das 70% des Spermavolumens beträgt. Das Geheimnis der Prostata erfüllt die Funktion der Spermienfütterung, das Verdünnen der Samenflüssigkeit und hilft, die saure Umgebung der Vagina zu neutralisieren.

Die Prostata-Abteilung der Harnröhre ist ein Spermienleiter und verhindert, dass das Ejakulat in die Blase zurückkehrt.

3. Epidemiologie der Krankheit

Benigne Prostatahyperplasie ist eine häufige Pathologie, die einen von drei Männern, die 50 Jahre und älter sind, betrifft. In der Altersgruppe von 85 Jahren und älter wird bei 9 von 10 Männern eine Prostatahyperplasie beobachtet.

Weltweit sorgen die Symptome der Prostatahyperplasie für über 30 Millionen Männer. Die benigne Prostatahyperplasie entwickelt sich gleichermaßen häufig in der weißen und farbigen Bevölkerung.

In Afroamerikanern ist BPH jedoch durch einen schwerwiegenderen Verlauf gekennzeichnet (aufgrund höherer Testosteronspiegel, höherer 5-alpha-Reduktaseaktivität, hoher Konzentrationen an Dihydrotestosteronrezeptoren).

Tabelle 2 - Risikofaktoren für das Fortschreiten der Krankheit [4]

4. Anzeichen und Symptome einer Prostatahyperplasie

Die Proliferation des Prostatagewebes führt zu einer Kompression von außen durch das Stroma der Drüse, die Harnröhre. Daraus ergibt sich eine ganze Liste von Symptomen, die zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität eines Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie führen können:

  1. 1 Häufiges Wasserlassen.
  2. 2 Das Auftreten eines dringenden Harndrangs. Der Patient fängt an, durch das Gefühl gestört zu werden, dass er keine Zeit hat, zum Wasserlassen auf die Toilette zu laufen.
  3. 3 Nykturie. Dieses Symptom wird nachts von vermehrtem Wasserlassen begleitet.
  4. 4 Schwierigkeiten zu Beginn des Wasserlassen, zeitweiliger, träger Strom.
  5. 5 Häufige Toilettenbesuche, während der Patient immer noch das Gefühl hat, die Blase nicht vollständig zu entleeren.

5. Einstufung

6. Methoden und Methoden der Diagnose

Wenn ein Patient eine Prostatahyperplasie entwickelt, ist eine systemische Untersuchung erforderlich, die Folgendes umfasst:

  1. 1 Sammlung einer Lebens- und Krankheitsgeschichte;
  2. 2 Ausfüllen des Fragebogens zur Lebensqualität (I-PSS);
  3. 3 Ein 24-Stunden-Tage beim Wasserlassen füllen;
  4. 4 manuelle Prüfung;
  5. 5 Blutuntersuchungen durchführen;
  6. 6 Ultraschalluntersuchung der Prostata, der Blase, der Harnleiter, des Beckens und des Nierenparenchyms;
  7. 7 Führen Sie die Uroflowmetrie durch.
  8. 8 Schätzung des Restharnvolumens. [1,2,3]

Zusätzliche (optionale) Forschungsmethoden

  • Transabdominale, transrektale Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse.
  • Die Druckflussstudie.
  • Ureterozytoskopie.

Die Druckflussstudie bei der Operationsplanung wird bei Patienten der folgenden Gruppen durchgeführt:

  1. 1 Patienten unter 50 Jahren.
  2. 2 ältere Menschen (über 80 Jahre).
  3. 3 Bei einer Restmenge von mehr als 300 ml Urin.
  4. 4 Die Höchstgeschwindigkeit beim Wasserlassen über 15 ml / Sek.
  5. 5 Verdacht auf eine neurogene Blase.
  6. 6 Nach der Operation der Beckenorgane.
  7. 7 Bei fehlender Wirkung aus früheren chirurgischen Eingriffen bei BPH.

6.1. Geschichtsstudie

Bei der Kommunikation mit einem Patienten kann von einer gutartigen Prostatahyperplasie ausgegangen werden, die auf der Vorgeschichte der Entwicklung der von ihm beschriebenen Krankheit beruht. Der Arzt achtet besonders auf folgende Aspekte:

  1. 1 Beginn und Dauer der Symptome.
  2. 2 Allgemeiner Zustand des Patienten.
  3. 3 Das Vorhandensein von Sex, ungeschützten zufälligen Geschlechtsverkehr in der Geschichte.
  4. 4 Körperform des Patienten.
  5. 5 Schweregrad der Symptome, ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität.
  6. 6 Mit Medikamenten getestete Behandlungsschemata.

6.2. I-PSS-Fragebogen [1-3]

Der I-PSS-Fragebogen enthält sieben Fragen, die sich auf die Symptome der Organe des Harnsystems beziehen, und eine Frage zur Lebensqualität des Patienten.

Bei jeder Frage kann der Patient eine von sechs Antwortmöglichkeiten auswählen, die in aufsteigender Reihenfolge nach Schwere der Symptome angeordnet werden.

Das Folgende ist die Summe der Punkte, das Ergebnis kann von 0 bis 35 Punkten variieren. Die achte Frage bezieht sich auf die Beurteilung der Lebensqualität des Patienten.

Die Umfrage ermöglicht es dem Arzt, den Zustand des Patienten besser zu steuern, zusätzliche Untersuchungen vorzuschreiben, die Behandlungsstrategie festzulegen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

6.3. Manuelle Prüfung

Zunächst kann der Urologe den Unterleib des Patienten untersuchen, Palpation über dem Mutterleib. Durch diese Manipulation können Sie eine überlaufende Blase identifizieren.

In Zukunft wird eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt, die für alle Patienten mit Verdacht auf benigne Prostatahyperplasie obligatorisch ist.

Während der Studie weist der Arzt auf die Größe der Drüse, ihre Konturen, das Vorhandensein oder Fehlen von Dichtungen und Knötchen auf der Oberfläche hin.

Die Prostata wird mit dem Zeigefinger der führenden Hand untersucht, und die Konturen der Drüse werden an der Vorderwand der Rektumampulle bestimmt.

Es ist notwendig, auf die Morbidität der Studie, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Muskeltonus des Beckenbodens (der Tonus kann auf die neurologische Natur der Krankheit hinweisen), die Definition des Fluktuationssymptoms (Symptom des Bauchspeicheldrüsenessens) zu achten. [5]

6.4. Labordiagnostik

  1. 1 Komplettes Blutbild. Die Durchführung dieser Studie ist in erster Linie erforderlich, um einen akuten Entzündungsprozess (erhöhte Leukozytenzahl, Verschiebung der linken Leukozytenformel, erhöhte ESR) auszuschließen, was möglicherweise auf eine infektiöse Läsion des Harnsystems zurückzuführen ist.
  2. 2 Allgemeine Urinanalyse. Diese Studie wird durchgeführt, um die ansteckende Natur der Symptome des Harnsystems auszuschließen. Erhöhte Konzentrationen von weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen, Eiweiß im Urin, das Vorhandensein von Bakterien weist auf die Infektiosität der Symptome hin. Der Zugang der Infektion erfolgt häufig während einer chronischen Harnverhaltung vor dem Hintergrund einer hyperplastischen Prostata.
  3. 3 Bakterienurinkultur. Mit einem Anstieg der Leukozyten, der Anwesenheit von Bakterien in der allgemeinen Analyse des Urins, ist das Keimen von Bakterien erforderlich, um die Empfindlichkeit der Mikroflora zu bestimmen.
  4. 4 Prostata-spezifisches Antigen. Gutartige Prostatahyperplasie verursacht keinen Prostatakrebs. Trotzdem haben Männer mit einem erhöhten Risiko für eine gutartige Prostatahyperplasie ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Patienten in dieser Gruppe sollten auf Prostatakrebs untersucht werden, indem regelmäßig die Menge an prostataspezifischem Blutantigen untersucht wird.
  5. 5 Biochemische Analyse von Blut. In der biochemischen Analyse von Blut interessieren sich Ärzte hauptsächlich für Indikatoren der Nierenfunktion: Elektrolyte, Harnstoffstickstoff, Kreatinin. Diese Indikatoren können auf ein chronisches Nierenversagen bei Patienten mit gutartiger Pankreashyperplasie hinweisen.

6,5. Ultraschall (Ultraschall)

Ultraschall ist eine informative und wertvolle Methode zur Diagnose von Organen des Harnsystems. Ultraschall wird zur Bestimmung der Größe der Blase, des Volumens der Prostata, des Hydronephrosegrades (falls vorhanden) bei Patienten mit Symptomen der Harnverhaltung oder Anzeichen eines chronischen Nierenfunktionsversagens verwendet.

Bei Verdacht auf Restharn in der Harnblase wird der Patient nach dem Wasserlassen einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, um festzustellen, ob der anfängliche Teil der Harnröhre möglicherweise verstopft ist.

Das durch Ultraschall gemessene Restvolumen des Urins korreliert mit dem durch Blasenkatheterisierung erhaltenen Urinvolumen.

Zur Bestimmung der Größe und des Volumens der Prostata wird eine transrektale Sonographie des Pankreas empfohlen. Am häufigsten wird diese Studie bei der Planung einer chirurgischen Behandlung oder zu Beginn der Therapie mit 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren durchgeführt.

Der Erfolg bestimmter Methoden der minimalinvasiven Behandlung der hyperplastischen Prostata kann von den anatomischen Eigenschaften der vergrößerten Drüse abhängen.

Bei Patienten mit einem hohen Anteil an Prostata-spezifischem Antigen ist eine transrektale Biopsie des Pankreas unter Kontrolle der Sonographie erforderlich, um die Onkologie auszuschließen.

Die Ultraschalluntersuchung des oberen Harnsystems ist angezeigt bei Patienten mit Hämaturiesymptomen, Urolithiasis-Anamnese, erhöhten Kreatininwerten, hohem Resturin und Niereninfektionen in der Anamnese. [6]

7. Mögliche Komplikationen

Komplikationen entwickeln sich als Folge einer chronischen Verstopfung der Harnröhre und einer Harnstauung in der Blase, einem Anstieg des Restvolumens des Urins und einem Anstieg des intravesikalen Drucks.

Infolgedessen steigt der Druck in den Harnleitern, dem Nierenbecken, an, der von ihrer Expansion begleitet wird. Die Folge pathologischer Veränderungen ist eine Reihe von Komplikationen [5]:

  1. 1 Zurückbehaltung von Urin. Akut und chronisch. Akute Harnverhaltung kann sich als Folge eines Muskelkrampfes der vergrößerten Prostata entwickeln. Am häufigsten entwickelt sich eine akute Harnverhaltung vor dem Hintergrund von Hypothermie, Überhitzung (Bäder, Saunen) und Alkoholkonsum.
  2. 2 Chronisches Nierenversagen. Ein längerer Druckanstieg im Harnleiter und im Nierenbecken führt zu einer Atrophie des Parenchyms. Das Ergebnis dieser Veränderungen ist eine Abnahme der Nierenfunktion, ein Anstieg des Kreatininspiegels, Harnstoffstickstoff in einem biochemischen Bluttest, Hyperkaliämie und arterieller Hypertonie.
  3. 3 Rezidivierende Harnwegsinfektionen. Eine Verletzung der Urindrainage führt zu einer Erleichterung der Migration der Bakterienflora aus den unteren Teilen des Harnsystems in die Blase und das Nierenbecken.
  4. 4 Blasensteine. Harnstauung, chronische Zystitis führen zur Ausfällung von Urinsalzen, deren Aggregation mit Entzündungsproteinen und der Bildung von Steinen.

8. Prävention

Gegenwärtig gibt es kein Mittel, um die Proliferation von Zellen in der Übergangszone des Pankreas zu verhindern, da das Alter des Patienten und der Erhalt der normalen Funktion der Hoden die Grundlage für die Entwicklung dieser Pathologie sind.

Zur Verhinderung des Fortschreitens der Hyperplasie werden Inhibitoren der 5-alpha-Reduktase verwendet. Medikamente in dieser Gruppe reduzieren das Risiko einer akuten Harnverhaltung um 60%, die Wahrscheinlichkeit einer operativen Behandlung um 50%. [6]

  1. 1 McVary KT, CG Roehrborn, AL Avins, Barry MJ, RC Bruskewitz, Donnell RF, et al. Update zur AUA-Richtlinie für benigne Prostatahyperplasie. J Urol. 2011 17. März
  2. 2 Seftel AD, Rosen RC, Rosenberg MT, Sadovsky R. Benigne Prostatahyperplasie Bewertung nach der Facharztausbildung. Int J Clin Pract. 2008 Apr 62 (4): 614-22.
  3. 3 Richtlinie der American Urological Association: Management gutartiger Prostatahyperplasie (BPH). Amerikanische Urologische Vereinigung. Verfügbar unter https://www.auanet.org/education/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia.cfm. 2014; Zugang: 24. Juli 2015.
  4. 4 Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Göreme JM, Castro R. Benigne Prostatahyperplasie als progressive Erkrankung: Int J Clin Pract. 2008 Jul. 62 (7): 1076–86.
  5. 5 Erkrankungen der Prostata / ed. Yu, G. Alyaev - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 240er Jahre.
  6. 6 http://emedicine.medscape.com

Männlicher Patient, 62 Jahre alt. Der Patient wandte sich im Zusammenhang mit der Zunahme der folgenden Symptome in den letzten 4 Jahren an den Urologen: häufiges Wasserlassen nachts, Schwierigkeiten bei der Diurese, Schwächung des Jet, beim Wasserlassen kann es zu plötzlichen Stopps mit anschließender Wiederaufnahme der Diurese kommen.

Die Körpertemperatur beträgt 36,6 ° C, das letzte Mal während einer Kälte vor 6 Monaten wurde ein Temperaturanstieg festgestellt. Der Patient wird mit arterieller Hypertonie diagnostiziert. 2 EL. Der Puls beträgt 75 Schläge pro Minute, rhythmisch, die Atmungsrate beträgt 16 pro Minute, der Blutdruck beträgt 150/90 mm. mt Art.Palpation des Bauches ist schmerzlos, volumetrische Neoplasmen mit Palpationsuntersuchung wurden nicht festgestellt, Palpation über dem Busen ist schmerzlos, jedoch führt das Drücken mit etwas Anstrengung über den Busen zum Harndrang.

Der Patient wurde gebeten, einen I-PSS-Fragebogen auszufüllen, der die Schwere der Symptome der Krankheit berücksichtigt. Das Ergebnis der Befragung - 13 Punkte, was einem moderaten Schweregrad der Symptome aus den unteren Teilen des Harntraktes entspricht.

Der Patient wurde einer digitalen transrektalen Untersuchung unterzogen: Die Rektalampulle ist frei, die Rektumschleimhaut ist mobil, nicht an die Drüsenkapsel gelötet, der normale Tonus des analen Schließmuskels.

Die Prostatadrüse ist gleichmäßig vergrößert, ohne fokale Neoplasmen bei Palpation, in ihrer Konsistenz engelastisch, Palpation der Drüse ist schmerzlos.

Dem Patienten werden folgende Labortests zugeordnet:

  1. 1 Führen Sie ein komplettes Blutbild durch. Die Analyse wird durchgeführt, um akute oder chronische Entzündungsprozesse im Körper auszuschließen, die der Entwicklung dieser Symptome zugrunde liegen. Die Ergebnisse der Analyse ohne Abweichung von der Norm.
  2. 2 Überlassen Sie den Urin für eine allgemeine Analyse, um Pathologien von anderen Teilen des Harnsystems auszuschließen. Analyse des Patienten ohne Abweichung von den Normalwerten, daher ist es unmöglich, eine Aussage über die Infektiosität der Symptome zu treffen. Das Fehlen von Änderungen in der allgemeinen Analyse des Urins macht die Verwendung von Bakposev (zur Bestimmung des ätiologischen Faktors, der eine Entzündung verursacht hat) nicht erforderlich.
  3. 3 Bestimmen Sie den Gesamt-PSA-Wert. Das Ergebnis eines Bluttests auf PSA beträgt 3,2 ng / ml.

Es ist wichtig, den PSA zu bestimmen, bevor eine manuelle transrektale Untersuchung der Prostata durchgeführt wird, da eine falsch positive Erhöhung des PSA möglich ist.

Zuordnung zu Instrumentalstudien:

  1. 1 Ultraschalldiagnostik der Prostata mit einer Transrektalsonde. Die Ergebnisse der Studie: Das Volumen der Bauchspeicheldrüse - 65 ml. Urinvolumen in der Blase nach Diurese - 60 ml.
  2. 2 Die Ultraschalluntersuchung der oberen Teile des Harnsystems ergab keine Pathologie.
  3. 3 Uroflowmetrie - 11 ml / sec. Das Ergebnis liegt unter der Norm (die Norm ist 15 ml / s und höher), was auf das Vorhandensein einer Behinderung des Harnflusses aus der Blase hinweist.

Fragen: Welche klinische Diagnose kann bei diesem Patienten angenommen werden? Welche Krankheiten müssen differenziert werden? Was ist das Risiko eines Krankheitsverlaufs? Der Patient gibt an, dass die Symptome ihn nicht sehr stören und dass er keine aktive Behandlung beginnen möchte. Was ist die geeignetste medikamentöse Therapie in diesem Fall?

Basierend auf den erzielten Ergebnissen wurde bei dem Patienten eine gutartige Prostatahyperplasie mit 2 EL diagnostiziert.

Die Differentialdiagnose wird mit einer Reihe von Pathologien durchgeführt, die ähnliche Symptome verursachen:

  1. 1 Phimose. Die Vorhaut ist verengt, sie kann mit dem Peniskopf verlötet, nicht mit Anstrengung zurückgezogen werden, ein Versuch, die Vorhaut abzuwehren, wird von Schmerzen begleitet.
  2. 2 Strikturen der Harnröhre, Verengung der äußeren Öffnung. Begleitet von Symptomen von Schwierigkeiten beim Wasserlassen, trägen Strom. Die Diagnose basiert auf der Leistung der Urethrophie (aufsteigend, absteigend) und der Urethroskopie.
  3. 3 Steine ​​der Harnblase und Harnröhre können zu BPH-ähnlichen Symptomen führen. Manchmal dringt ein Blasenstein in den ursprünglichen Teil der Harnröhre ein und führt zu einem plötzlichen Wasserlassen. Die Urolithiasis wird durch Ultraschalluntersuchung der Organe des Harntraktes, Urethroskopie, Zystoskopie, Röntgenkontraststudie nachgewiesen.
  4. 4 Urethritis ist begleitet von Schmerzsymptomen, Brennen in der Harnröhre beim Wasserlassen, erhöhtem Harndrang. Der Patient kann sich über mukopurulenten Ausfluss aus der Harnröhre beklagen. In der allgemeinen Analyse des Urins - ein Anstieg der Leukozyten, Bakteriurie.
  5. 5 Blasenentzündung Die Patienten machen sich Sorgen über Beschwerden über erhöhten Urinausstoß und Schmerzen am Ende der Diurese. Im Allgemeinen Urinanalyse - Leukozyturie, erhöhte rote Blutkörperchen, Bakteriurie. Palpation über dem Mutterleib bringt Unbehagen mit sich, der Drang zu urinieren.
  6. 6 Prostatakrebs. Bei der Fingerprostatabehandlung können Herde der Knorpeldichte, Asymmetrie des Pankreas bestimmt werden. In Laborstudien gibt es einen erhöhten PSA-Spiegel, der nicht dem Volumen der Bauchspeicheldrüse und dem Alter des Patienten entspricht. Es ist notwendig, eine transrektale Ultraschalluntersuchung mit einer Drüsenbiopsie durchzuführen.
  7. 7 Akute Prostatitis geht mit klinischen Manifestationen einer Intoxikation (Schüttelfrost, Fieber, allgemeine Schwäche) und Schmerzen im Brustbereich, im Perineum, im Kreuzbeinbereich einher. Die Prostata ist vergrößert, die Drüse ist stark geschwollen, ihre Palpation ist stark schmerzhaft. Während der Bildung eines Abszesses vor dem Hintergrund einer akuten Entzündung der Drüse wird ein Symptom der Fluktuation beobachtet, das über den abszessflüssigen eitrigen Inhalt aufweicht.
  8. 8 BPH-ähnliche Symptome können auf neurogenen Störungen beruhen, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus (Neuropathie vor dem Hintergrund einer verlängerten Hyperglykämie), Wirbelsäulenverletzungen, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit entwickeln können.

Der Patient hat ein erhöhtes Risiko für eine Prostatahyperplasie, was Folgendes anzeigt:

  1. 1 Verschlechterung der Symptome im Laufe der Zeit.
  2. 2 Nachfolgende Abnahme der Urinflussrate.
  3. 3 Gefahr einer akuten Harnverhaltung.
  4. 4 Erhöhtes Risiko einer chirurgischen Behandlung.

Die Behandlungstaktiken für diesen Patienten umfassen:

  1. 1 Verabreichung von 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren.
  2. 2 Die Kombination von 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren mit einem (alpha) -Adrenoblocker (zusätzlich zu einer Verringerung der Symptome von BPH, einem (alpha) -Adrenoblocker), hat einen Vasodilatator-Effekt, der zu einem Blutdruckabfall führt, der den Verlauf der arteriellen Hypertonie bei einem Patienten positiv beeinflussen kann.
  3. 3 Im Falle einer Ablehnung der medikamentösen Therapie - Aufklärung über die Risiken des Fortschreitens der Erkrankung, mögliche Komplikationen, sorgfältige Überwachung der Patienten mit regelmäßiger Untersuchung durch einen Urologen (alle sechs Monate - jährlich). Mit dem Fortschreiten der Krankheit stellt sich die Frage der medikamentösen Therapie.