Haupt
Prävention

Laparoskopische Prostatektomie Operationsablauf

Die Prostatadrüse ist das wichtigste Organ, aber in manchen Fällen ist die Entfernung nur die einzige heilsame Lösung. Die Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Prostata vollständig entfernt wird (wenn nötig zusammen mit den Lymphknoten).

Eine gesunde männliche Drüse sieht aus wie ein Apfel, die Gewebestruktur ist einheitlich, das Eisen übersteigt die zulässigen Grenzen nicht und klemmt den Harnkanal nicht.

Hinweise

Am häufigsten wird die Entfernung der Prostata angezeigt, wenn bei einer Person Prostatakrebs diagnostiziert wurde (viel seltener beim Prostataadenom).

In den frühen Stadien ist Prostatakrebs asymptomatisch, später als listige Harnwegserkrankung, die für ein Adenom charakteristisch ist, verschleiert. Oft gehen Männer zum Arzt, wenn sich der Prozess über die Prostatadrüse hinaus ausgebreitet hat und es zu Metastasen gekommen ist (Krebs im Stadium III-IV). Es ist nicht nötig, von einer vollständigen Erholung zu sprechen. Im Verlauf ist ein chirurgisches Skalpell, aber die Entfernung wird hauptsächlich durchgeführt, um die Schwierigkeit des Abflusses von Urin zu beseitigen.

Die Einführung einer Kombination aus digitaler Rektaluntersuchung und Bestimmung des PSA-Spiegels (Prostata-spezifisches Antigen im Blut) führte jedoch zu einer Revolution in der Früherkennung von Krebs (Stadium I und II). PSA ist im Blut eines gesunden Mannes in geringen Mengen vorhanden und nimmt mit dem Alter zu: Je mehr davon, desto schlechter ist die Prognose. Normalerweise liegt der PSA bei 3,5 ng / ml (für Männer zwischen 45 und 55 Jahren), und wenn der Wert auf 10 ng / ml gestiegen ist, liegt die Wahrscheinlichkeit von Krebs bereits bei etwa 50%. Die Wachstumsrate und das Verhältnis von gebundenem und freiem PSA - dies hilft bei der Diagnose und der Schlussfolgerung, dass die Operation sinnvoll ist.

Aufgrund der Diagnose von PSA hat die Anzahl der Fälle des Nachweises von lokalisiertem Prostatakrebs sogar lange vor den eindeutigen Manifestationen zugenommen. In diesem Stadium kann die Entfernung der Prostata zu einer vollständigen Befreiung vom Tumor führen, wobei das Risiko eines Rückfalls gering ist.

Techniken

Es gibt verschiedene Techniken zur Durchführung der Prostatektomie:

Offene Prostatektomie Laparoskopische Radikalprostatektomie Laparoskopische Radikalprostatektomie mit dem High-Tech-Komplex "Da Vinci"

Betrachten Sie sie genauer.

Prostatektomie öffnen

Dies ist eine der ersten Methoden, die angenommen wurde. Die Entfernung der Prostatadrüse erfolgt durch einen Schnitt entweder im Unterbauch (radikale retropubische Prostatektomie) oder zwischen Anus und Hodensack (Perineaal).

Wie ist die Manipulation?

Die Entfernung der männlichen Drüse kann auf zwei Arten erfolgen: Offenes herkömmliches und robotisches Miniinvasivum.

Der Ablauf der Prostektomie beinhaltet einen etwa 10 cm langen Einschnitt in den Bauch, durch den das Eisen entfernt wird. Wenn es Hinweise zur Entfernung von Lymphknoten gibt, erlaubt diese Art der Manipulation dies. Wenn immer möglich, bleiben die Nervenfasern für Erektion und Harnverhaltung erhalten. Als Ergebnis wird die Harnröhre direkt in die Blase genäht, daher wird zunächst ein Katheter installiert, der nach Wiederherstellung der Harnfunktion entfernt wird. Die Rehabilitation nach der Intervention dauert etwa eine Woche.

Die zweite Option wird seltener verwendet, weil Der Operationsverlauf selbst erlaubt keine Entfernung der Lymphknoten, zudem steigt das Risiko einer Schädigung der für die Erektion verantwortlichen Nervenfasern deutlich an. Im Perineaalbereich wird ein kleiner Einschnitt gemacht, die Prostata wird von hinten entfernt. Die Erholung von der Prostatektomie ist jedoch weniger nachhaltig.

Vor- und Nachteile

Heute weicht diese Methode einer effizienteren und schmerzloseren Methode, im Vergleich zu der es bei der offenen Operation viele Mängel gibt:

hohes Komplikationsrisiko (Impotenz, eingeschränktes Wasserlassen, Harnröhrenstriktur), lange Erholungsphase, schmerzhafte Intervention, erheblicher Blutverlust (im Vergleich zur Laparoskopie).

Die Vorteile sind möglicherweise nur auf die höhere Verfügbarkeit der Methode und eine ausreichende Anzahl kompetenter Spezialisten in unserem Land zurückzuführen.

Laparoskopische radikale Prostatektomie

Es gehört zu den minimalinvasiven Methoden und beinhaltet die Verwendung eines Geräts - eines Laparoskops. Heute ist die laparoskopische Prostatektomie die wohlwollendste Art der Intervention, sie kann die Zeit des Patienten im Krankenhaus erheblich verkürzen.

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Der Fortschritt der Operation

Ein mit einer Videokamera ausgestattetes Laparoskop und chirurgische Instrumente werden durch kleine Einschnitte im Unterbauch eingeführt, mit denen die Prostatadrüse von Fettgewebe, Bändern, umgebenden Organen getrennt und dann entfernt wird. Die postoperative Periode beträgt je nach Zustand des Patienten etwa 5 Tage.

Vor- und Nachteile der Methode

Es ist am besten, die Operation mit einem Da Vinci-Operationsroboter als hochpräzisen, minimalinvasiven chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Die Vorteile der Methode sind:

Verringerung des Komplikationsrisikos im Vergleich zur offenen Operation, gute Patiententoleranz, kurze Erholungsphase, schnelle Rehabilitation, geringer Blutverlust.

Die Hände des Chirurgen vergleichen die Genauigkeit der Bewegungen jedoch nicht mit den Bewegungen der „Hände“ des Roboters. Wenn also die Folgen einer Prostatektomie wie Impotenz, Inkontinenz und Rückfall der Krankheit gewarnt werden, ist die endoskopische Methode der Laparoskopie der Robotik weit unterlegen.

Laparoskopische radikale Prostatektomie mit dem High-Tech-Komplex "Da Vinci"

Der erste Roboterassistent "Da Vinci" wurde von amerikanischen Experten entworfen. Nach der erfolgreichen Durchführung von Prostatakrebsoperationen im Jahr 2002 wurde diese Methode offiziell eingeführt, und Ärzte auf der ganzen Welt begannen, sie zu beherrschen.

Der da Vinci Roboter ist die Augen und Hände eines Chirurgen. Ein unverzichtbarer Assistent ermöglicht es dem Arzt, das Operationsfeld aufgrund der Erscheinung eines dreidimensional vergrößerten Bildes auf dem Bildschirm bis ins kleinste Detail zu sehen, den Ablauf der Operation vollständig zu steuern sowie alle Manipulationen aufgrund der größeren Bewegungsfreiheit der Instrumente und des Vorhandenseins eines Filters durchzuführen, der das Zittern menschlicher Hände unterdrückt

Über die Operation

Im Laufe der Operation werden mehrere kleine Punktionen ausgeführt, in denen die Arbeitswerkzeuge der "Hände" des Roboters platziert werden. Mit ihnen wird der Prozess visualisiert und die betroffene Prostatadrüse getrennt. Bei Bedarf werden die Lymphknoten entfernt. Eine der schwierigsten Aufgaben während einer Prostatektomie besteht nicht darin, die für eine Erektion verantwortlichen Nerven (die sich an den Seiten der Prostata befinden) und die Muskeln des Kontinents zu schädigen. Zu diesem Zeitpunkt ist jede Bewegung, jede Runde extrem wichtig. Es hängt davon ab, wie genau dieser Arbeitsschritt ausgeführt wird, und ob sich Impotenz und Inkontinenz manifestieren.

Die Prostata wird entfernt, die Blase wird mit einer Anastomose mit der Harnröhre verbunden.

Am ersten Tag nach dem Eingriff mit dem da Vinci-Roboter darf der Patient aufstehen. Dies ist ein sehr wichtiger Vorteil, wenn der Patient zur Thrombose neigt. Frühe Aktivität reduziert das Risiko von Blutgerinnseln. Essen ist möglich (moderate Mengen).

Vor- und Nachteile

Diese Methode hat natürlich viele Vorteile:

Minimaler Blutverlust, weniger Komplikationen aufgrund höchster Genauigkeit, hervorragende Patiententoleranz, höhere Erhaltungserwartung und normales Wasserlassen, kurze postoperative Periode, schnelle Rehabilitation.

Die Nachteile schließen die Kosten ein. In dem Kurs sind teure Geräte, Komponenten, hochqualifizierte Chirurgen beteiligt.

Auswirkungen des Haltens. Biochemischer Rückfall

Es ist unmöglich, die genaue Reaktion eines Organismus auf einen chirurgischen Eingriff mit absoluter Präzision zu bestimmen, aber ein Spezialist kann während der Untersuchung in den meisten Fällen mit hoher Wahrscheinlichkeit mögliche Manipulationsrisiken vorhersagen.

Die Hauptgefahr und die Täuschung von Krebs sind Rezidive (Rückkehr der Krankheit). Der wichtigste positive Effekt, der erzielt werden kann, ist eine vollständige Heilung von Prostatakrebs, wenn ein Rückfall ausgeschlossen ist. Laut Statistik kehrt die Krankheit in 30-40% der Fälle nach Entfernung der Prostata zurück, "kehrt sich um". Allerdings sind rund 75% der Patienten, die sich einer Prostatektomie unterziehen, mit dem Ergebnis und der Lebensqualität zufrieden.

Der Hinweis auf einen Rückfall ist der Gehalt an PSA (Prostataspezifisches Antigen) im Blut. Unmittelbar nach der Prostatektomie ist es normalerweise Null, und dies ist die Norm. Wenn dann der PSA-Index zu wachsen beginnt, bedeutet dies, dass ein biochemischer Rückfall stattfindet und der Kampf gegen Krebs nicht beendet ist (es gibt immer noch PSA-produzierende Gewebe im Körper). Es ist möglich zu beurteilen, welche Art von Rückfall (lokal oder systemisch) bis zu dem Zeitpunkt, zu dem das PSA-Niveau auftritt, und wie es ansteigt. Zur Beseitigung des biochemischen Rückfalls werden verschiedene Methoden verwendet: Beobachtung, Hormontherapie, Bestrahlung oder eine Kombination davon.

Komplikationen

Wie die meisten Operationen kann auch die radikale Prostatektomie negative Auswirkungen haben. Ihre Anwesenheit oder Abwesenheit wird weitgehend durch die Fähigkeit und Erfahrung des Operateurs bestimmt, der den Operationsverlauf kontrolliert. Die häufigsten sind:

Potenzverletzung (von 50 bis 90% der Fälle); Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie (3-36%); Striktur des Harnröhrenkanals (5-17%)

Weniger häufig sind Komplikationen wie Thrombosen der Unterschenkelvenen (tritt bei Menschen mit einer Tendenz zur Thrombose auf), entzündliche Erkrankungen, gestörte Darmfunktion.

Rehabilitation

Damit die endgültige Genesung erfolgen kann, müssen Sie nach der Operation sorgfältig Ihren Gesundheitszustand überwachen und die Anweisungen des Arztes befolgen. Hier sind einige einfache Regeln:

Nehmen Sie weiterhin Antibiotika ein, wenn sie zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen verschrieben wurden, verwenden Sie mehr Flüssigkeiten (verhindert die Bildung einer Harnröhrenverengung), heben Sie keine Gewichte an, beschränken Sie die körperliche Anstrengung, gehen Sie mehr, besuchen Sie regelmäßig den behandelnden Arzt und berichten Sie über Angstsymptome, falls sie auftreten Überprüfen Sie ständig den PSA-Spiegel im Blut, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden. Folgen Sie einer Diät, um Verstopfung zu vermeiden, und kehren Sie nach der Konsultation eines Arztes zu sexueller Aktivität zurück Beckenbodenmuskeln.

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Abschließend möchte ich anmerken, dass Prostatakrebs kein Grund ist, aufzugeben. Moderne Technologien und Diagnoseverfahren ermöglichen beeindruckende Ergebnisse: Die Lebensdauer wird um 10 bis 15 Jahre verlängert und das Risiko eines Rückfalls minimiert. Wir hoffen, dass die Informationen hilfreich waren. Gesundheit!

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Informationen für den Patienten

Was beinhaltet diese Operation?

Die laparoskopische radikale Prostatektomie beinhaltet die vollständige Entfernung der Prostatadrüse nach mehreren Punktionen in der vorderen Bauchwand. (klinisches Beispiel).

Wer wird dieser Operation gezeigt?

Die vollständige Entfernung der Prostatadrüse erfolgt in Gegenwart eines malignen Tumors (Krebs), begrenzt auf die Grenzen des Organs (ohne Keimung benachbarter Gewebe, ohne Fernmetastasen). Das Vorhandensein von Tumorzellen wird normalerweise durch eine Biopsie der Prostatadrüse nachgewiesen, seltener durch mikroskopische Untersuchung von Material, das während der Operation auf Hyperplasie (Adenom) der Prostatadrüse gewonnen wurde.

Gibt es eine Alternative zu dieser Operation?

Je nach dem Grad der Malignität des Tumors und einer großen Anzahl prognostischer Indikatoren können die medizinischen Taktiken für Prostatakrebs variieren, wodurch die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden können.

Aktive Beobachtungen werden bei Krebs mit niedrigem Progressionsrisiko durchgeführt und umfassen die Überwachung des Tumorprozesses (regelmäßige Wiederholung einer Prostatabiopsie, MRI, PSA-Bestimmung) und den Übergang zur radikalen Behandlung nur bei nachgewiesener Progression.

Die Strahlentherapie durch externe Bestrahlung (Fernbestrahlung) oder aufgrund der Wirkung von Kapseln mit einem in die Prostatadrüse implantierten radioaktiven Präparat (Brachytherapie) ist eine Alternative zur chirurgischen Behandlung.

Die Kombination aus endoskopischer Entfernung des inneren Teils der Prostata (TUR) und Exposition der Drüse mit fokussiertem Ultraschall (HIFU, Haifu-Therapie) ist auch eine anerkannte Alternative zur Operation.

Experimentelle Behandlungen umfassen die Kryoablation der Prostata und verschiedene andere Methoden.

Hormontherapie oder Chemotherapie wird bei fortgeschrittenem Prostatakrebs eingesetzt.

Wie ist die Vorbereitung für die Operation?

In den meisten Fällen werden Sie am Vorabend der Operation in die Abteilung eingeliefert, nachdem Sie eine Voruntersuchung bestanden haben, einschließlich einer Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und grundlegender Untersuchungen.

Wenn Sie regelmäßig blutverdünnende Medikamente einnehmen, müssen Sie 5-7 Tage vor der Operation einen Kardiologen konsultieren, um diese abzubrechen oder zu ersetzen, da diese Medikamente während der Operation oder in der postoperativen Periode zu Blutungen führen können. Bei einem günstigen postoperativen Verlauf kann die Behandlung 10 Tage nach Entlassung wieder aufgenommen werden, ohne Ihre Gesundheit zu gefährden.

Wenn Sie regelmäßig Warfarin, Cardiomagnyl oder andere Arzneimittel einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen, informieren Sie das Klinikpersonal vor dem Krankenhausaufenthalt!

Am Vorabend der Operation wird der Anästhesist Sie untersuchen und (unmittelbar vor der Operation) eine Prämedikation (Beruhigungsmittel) verschreiben, die Schläfrigkeit verursacht. vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt (Einlauf oder die Ernennung spezieller Abführmittel); das Operationsfeld (Bauch- und Lendenwirbelbereich) bei Männern wird in Gegenwart von Haaren rasiert, um eine Infektion der operativen Wunde zu verhindern; Ab dem Abend vor der Operation und am Tag der Operation müssen Sie morgens kein Essen und keine Flüssigkeiten zu sich nehmen.

Bitte stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Arzt über das Vorhandensein einer der folgenden Faktoren informiert haben:

künstliche Herzklappen; Koronararterienstent; Gelenkprothese; Blutgefäßprothese; neurochirurgische (CSF) Shunts; andere Implantate; das Vorhandensein von Intoleranz gegenüber Drogen; regelmäßige Einnahme von Aspirin, Warfarin, Clopidogrel (Plavix) sowie anderer Arzneimittel gegen chronische Krankheiten; Infektion mit dem Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stamm zum gegenwärtigen Zeitpunkt oder in der Vergangenheit; Bauchoperation in der Vergangenheit.

Wie läuft die Operation?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt (Sie werden für die gesamte Dauer der Operation in den Schlaf getaucht). Die Operation dauert zwischen 120 und 180 Minuten. Vor der Operation erhalten Sie eine Injektion eines antibakteriellen Medikaments.

Durch Punktionen der vorderen Bauchwand injizieren Chirurgen spezielle Werkzeuge in die Bauchhöhle, die Manipulationen im Körper unter der Kontrolle einer Videokamera ermöglichen. Die Bildung des Arbeitsraums im Beckengewebe. Ist die Auswahl der Prostata und ihrer umgebenden Gefäßstrukturen. Die Prostata wird von der Harnblase und der Harnröhre abgeschnitten und zusammen mit dem Vas deferens und den Samenbläschen als eine Einheit entfernt.

Der verbleibende Teil der Harnröhre wird an die Blase angenäht (Anastomose entsteht zwischen Blase und Harnröhre).

Im Bereich des abgenommenen Organs ist ein auslaufender Gummischlauch installiert - es ist notwendig, damit bei postoperativen Blutungen im Operationsbereich diese leicht erkannt werden können und sich kein Blut im Körper ansammelt.

Was passiert nach der Operation?

Unmittelbar nach der Operation und der Rückkehr des Bewusstseins (nach der Anästhesie) wird Ihnen mitgeteilt, wie die Operation ablief. Sie sollten:

das medizinische Personal über Beschwerden oder Schmerzen informieren; finde heraus, was dir verboten ist und was du tun darfst; Stellen Sie alle Fragen, die Sie haben, die Mitarbeiter der Abteilung oder Chirurgen. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, was getan wurde und was als Nächstes getan werden muss.

In den ersten Tagen nach der Operation befinden Sie sich auf der Intensivstation und auf der Intensivstation. Unter den Bedingungen dieser Abteilung überwacht das medizinische Personal die Vitalfunktionen Ihres Körpers genau. Unmittelbar nach dem Eingriff sind leichte Schmerzen im Bereich der Inzision möglich, die Freisetzung einer kleinen Menge Blut durch das Drainagerohr. In den meisten Fällen hören die Schmerzen und der Blutabfluss innerhalb von 12 bis 24 Stunden auf, bei manchen Patienten kann es jedoch etwas länger dauern.

Auf der Intensivstation erhalten Sie Schmerzmittel, entzündungshemmende, antibakterielle Mittel, Unterstützung der Körperflüssigkeit und den Salzhaushalt in Form von intravenösen Flüssigkeiten. Die Urinausscheidung während und nach der Operation wird durch einen speziellen Schlauch in der Blase (Katheter) durchgeführt. Ihre Anwesenheit ist für die kontinuierliche Überwachung der Nierenfunktion erforderlich. Außerdem erhalten Sie auf der Intensivstation am ersten Tag Nährstoffmischungen in Form von intravenösen Flüssigkeiten. Das Essen ist am zweiten Tag nach der Operation erlaubt. Gleichzeitig wird ein unabhängiger Stuhl restauriert.

In den meisten Fällen wird der Drainageschlauch einen Tag nach der Operation weniger häufig - nach 2 Tagen - entfernt. Tägliche Verbände (Behandlung und Kontrolle der Heilung) der postoperativen Wunde werden durchgeführt. Am Ende des ersten Tages oder zu Beginn des zweiten Patienten werden sie auf die Station gebracht, wo die anästhetische, entzündungshemmende und antibakterielle Therapie fortgesetzt wird und der Patient eine allmähliche körperliche Aktivierung beginnt. Die Wiederherstellung der normalen körperlichen Gesundheit erfolgt viel schneller als nach einer offenen Operation. Mit einem günstigen postoperativen Verlauf können Sie bereits 2 Tage aufstehen und gehen.

Nach der Bestätigung der Dichtheit der Naht zwischen Blase und Harnröhre wird der Katheter am Tag 7-10 entfernt - Sie stellen das unabhängige Wasserlassen wieder her. Die ersten Wasserlassen nach dem Entfernen des Katheters können etwas schmerzhaft sein. Sie können auch Harninkontinenz feststellen, die in der Zukunft abnehmen wird (Ihr Arzt wird Ihnen im Detail erklären, was Sie tun müssen). Informieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, wenn sich im Urin Blut befindet oder wenn Sie beim Wasserlassen ungewöhnliche Empfindungen haben.

Welche Nebenwirkungen können auftreten?

Bei den meisten Manipulationen besteht das Risiko, dass Nebenwirkungen auftreten. Das Risiko von Komplikationen nach laparoskopischen Operationen ist geringer als nach offenen. Obwohl die Möglichkeit dieser Nebenwirkungen weithin anerkannt ist, erleben sie nur sehr wenige Patienten nach urologischen Eingriffen.

Häufig (1 von 10 Fällen) in der frühen postoperativen Phase wird festgestellt:

kurzfristiges Fieber mit Schüttelfrost; leichte Schmerzen im Schnittbereich (für 1-2 Tage).

Selten (weniger als 1 bis 50) ist die postoperative Periode kompliziert:

Blutungen, die Bluttransfusionen oder -operationen erfordern, wobei die Quelle der Blutung oder ihr Stoppen entdeckt wird; In extrem seltenen Fällen können andere Organe der Bauchhöhle während des Eingriffs geschädigt werden. Dieses Risiko ist bei früheren Eingriffen (besonders offen) an den Bauchorganen erhöht.

In der postoperativen Phase wird die Kontrolle des Allgemeinbefindens des Körpers durch Laboruntersuchungen (Tests) sowie den Operationsbereich (Ultraschalluntersuchung) durchgeführt.

In der späten postoperativen Phase sind häufige Nebenwirkungen der Prostatektomie eine erektile Dysfunktion (bis zu 70%) und ein gewisses Maß an Inkontinenz. Bei der großen Mehrheit der Patienten dauert die Harninkontinenz 2-3 Monate nach der Operation. Bei 1 von 100 Patienten kann die Harninkontinenz nach der Operation bis zu einem Jahr nach der Operation bestehen bleiben, was eine rekonstruktive plastische Operation erfordert.

Was ist vor der Rückkehr zu tun?

Zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Klinik sollten Sie:

Empfehlungen für Ihren Aufenthalt zu Hause erhalten; Finden Sie heraus, wann Sie zu Ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren können: zur Arbeit gehen, Auto fahren, körperliche Übungen machen; Bitten Sie um ein Kontakttelefon, falls Sie nach Ihrer Rückkehr etwas stört. Vergewissern Sie sich, dass Sie informiert sind, wenn die Ergebnisse der mikroskopischen Untersuchung von Geweben oder Organen, die während der Operation entfernt wurden, vorliegen.

Was wird als nächstes passieren?

Während der normalen Heilung der Inzision werden die Nähte 9-10 Tage lang entfernt. Danach können Sie duschen. Die Möglichkeit, ein Bad zu nehmen, die Sauna und das Schwimmbad zu besuchen, sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Wenn Sie die Klinik verlassen, erhalten Sie einen Entlastungsbericht. Sie enthält wichtige Informationen zu Ihrem Klinikaufenthalt und Ihrer Operation. Wenn Sie sich aus irgendeinem Grund mit Ihrem örtlichen Urologen in Verbindung setzen müssen oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, stellen Sie sicher, dass Sie diesen Auszug vorlegen, damit der Arzt die Einzelheiten Ihrer Behandlung erfahren kann. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie in den ersten Tagen nach der Entlassung einen Arzt aufsuchen müssen.

Die meisten Patienten fühlen sich in den ersten zwei Wochen nach der Operation müde und verbringen diese Zeit normalerweise außerhalb der Arbeit.

Was soll mich benachrichtigen?

Wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, starke oder ständig zunehmende Schmerzen, Ausfluss aus dem Bereich der Punktionen oder Blutausscheidung im Urin spüren, wenden Sie sich an Ihren Urologen. In einem solchen Fall kann ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Was solltest du sonst noch beachten?

Die Ergebnisse einer mikroskopischen Untersuchung der während der Operation entfernten Prostata werden in 10 bis 14 Tagen vorliegen. Nachdem Sie sie erhalten haben, müssen Sie sich immer mit Ihrem Arzt über weitere Behandlungstaktiken beraten.

Die meisten Patienten benötigen eine Erholungsphase von bis zu zwei Wochen, bevor sie mit der Arbeit beginnen können. Wir empfehlen, die Arbeit frühestens nach 3-4 Wochen zu beginnen, insbesondere wenn Ihre Arbeit körperliche Bewegung erfordert.

Vielen Dank für das Lesen dieser Informationen!

Weitere Informationen zu dieser Art von Operation erhalten Sie von unseren Ärzten, indem Sie die auf der Website angegebene Telefonnummer anrufen.

Entfernung von Prostatakrebs laparoskopisch

Prostatakrebs ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die jedoch aufgrund der in den Anfangsstadien auftretenden Symptomknappheit, die am leichtesten zu behandeln ist, diese Eigenschaft abschwächt. Bei den ersten Symptomen des unteren Harntraktes muss dringend ein Urologe konsultiert werden, um eine vollständige Untersuchung durchzuführen, um die Krankheit früher zu erkennen, was die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung erhöht.

Die Kontrolle von PSA ist die einfachste Methode zur Früherkennung von Prostatakrebs, die für Männer ab 45 Jahren einmal im Jahr durchgeführt werden muss, insbesondere wenn jemand in der Familie eine solche Krankheit hatte.

Die laparoskopische radikale Prostatektomie ist die effektivste Behandlung für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs. Diese Operation hat sich zu einer Alternative zu den klassischen offenen Prostatakrebsoperationen entwickelt.

Verglichen mit der offenen Operation ist die laparoskopische Prostatektomie weniger traumatisch und ermöglicht minimale Schnitte (0,5 bis 1 cm), um den Patienten von Prostatakrebs zu befreien, während der Genesungsprozess minimal ist. Die Aktivierung beginnt am nächsten Tag nach der Operation.

Eine Operation zur Entfernung von Prostatakrebs erfolgt durch fünf kleine Löcher in der Bauchhöhle. Die chirurgische Behandlung wird unter Vollnarkose durchgeführt, der Zustand des Patienten wird von einem Anästhesisten überwacht.

Nach den Ergebnissen zahlreicher Studien, darunter in unserer Klinik, beträgt die Häufigkeit des fünfjährigen rückfallfreien Überlebens bei lokal fortgeschrittenem Krebs nach laparoskopischer radikaler Prostatektomie 97%.

Die Ergebnisse von laparoskopischen und offenen Prostatakrebsoperationen sind identisch (Dauer, Langzeitergebnisse usw.), aber der Vorteil der laparoskopischen Prostatektomie erlaubt es, die Methode der Wahl bei der Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs zu sein.

Die Vorteile der laparoskopischen radikalen Prostatektomie umfassen:

Minimalinvasivität, Verringerung des Blutverlusts während der Operation, frühzeitige Aktivierung des Patienten, Erhöhung der Operationszeit auf bis zu 40 (!) Zeiten, erhalten durch laparoskopische Prostatektomie, ermöglicht eine gründlichere Untersuchung der Struktur, wodurch das Risiko von unerwünschten Verletzungen und Komplikationen während der Operation verringert wird, der beste kosmetische Effekt wird verringert Patient im Krankenhaus, früher Entfernung des Harnröhrenkatheters (meistens 7-8 Tage nach der Operation).

Wie bei allen Operationen hat die laparoskopische Prostatektomie jedoch Komplikationen.

Die zwei häufigsten Komplikationen, die zu einer Verringerung der Effizienz und Lebensqualität führen, sind:

erektile Dysfunktion, Harninkontinenz.

Eine Erektion nach der Prostatektomie fehlt bei Patienten, die aufgrund onkologischer Indikationen oder aufgrund mangelnder Erfahrung mit einem Chirurgen während der Operation keine neurovaskulären Bündel aufrechterhalten. Bei der Durchführung einer laparoskopischen Prostatektomie unter Verwendung der nervenschonenden Technik wird in den meisten Fällen eine Erektion nach Entfernung des Prostatakrebses wiederhergestellt. Wenn jedoch die erektile Funktion des Patienten verloren geht, besteht die Möglichkeit, dass er durch die Implantation eines prothetischen Penis wiederhergestellt wird.

Die Anzahl der Patienten, die nach einer laparoskopischen Prostatektomie an Inkontinenz leiden, ist signifikant geringer als nach der traditionellen offenen Prostatektomie. Trotzdem wird bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten in den ersten Tagen und in einigen Monaten nach der Operation die Harninkontinenz in verschiedenen Schweregraden festgestellt. Die Harninkontinenz nach der Prostatektomie ist in der Regel um drei Monate nivelliert. Bei einzelnen Patienten ein Jahr nach der Operation bleibt die Harninkontinenz bestehen. Bei diesen Patienten wird die Implantation eines künstlichen Sphinkter der Blase gezeigt.

Eine wichtige Rolle bei der Wirksamkeit der laparoskopischen Prostatektomie spielen daher nicht nur die individuellen Merkmale des Patienten (Stadium des Prostatakarzinoms, Prostatavolumen, frühere hormonelle Behandlung, Prostatakrankheit usw.), sondern auch die Erfahrung des operierenden Chirurgen, die während der Operation verwendete Ausrüstung.

Melden Sie sich für eine Beratung über Prostatakrebs oder für die laparoskopische radikale Prostatektomie in unserer Klinik an, indem Sie die Website anrufen.

Die Prostatektomie gehört zu den urologischen High-Tech-Operationen, bei der die Prostata zusammen mit der Kapsel, den Samenbläschen, dem kleinen Becken und den Lymphknoten vollständig entfernt wird.

Die Notwendigkeit einer radikalen Prostatektomie ergibt sich aus einer schweren Drüsenerkrankung - Krebs, schwerer Hyperplasie, Abszessprostatitis. Die Operation ist komplex und erfordert die Beteiligung eines erfahrenen Chirurgen, von dessen Technik und Fähigkeiten das Ergebnis und die Lebensqualität des Patienten weitgehend abhängen.

Die Prostata ist eine kleine Drüse des männlichen Fortpflanzungssystems, die sich am unteren Ende der Blase befindet und das Geheimnis des Spermas hervorhebt. Sie deckt den ursprünglichen Teil der Harnröhre von außen ab, weshalb die Pathologie des Organs von dysurischen Störungen begleitet wird.

Die Art der Operationstechnik für die Prostatektomie hängt von der Erkrankung und dem Zustand des Patienten ab, und wenn möglich, wird Laparoskopie bevorzugt, aber ein so schwerwiegender Zustand wie Krebs lässt oft keine Wahl und zwingt den Chirurgen, auf die Bauchoperation zurückzugreifen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Prostatektomie

Wie bei jeder anderen Operation weist die Prostatektomie bestimmte Indikationen und Kontraindikationen auf. Indikationen sind:

Prostatakrebs (die häufigste Ursache für die Entfernung eines Organs); Akute Prostatitis mit Schleimbildung oder Abszessen im Becken; Chronische Prostatitis mit Verdacht auf Karzinom; Prostatitis mit Bildung von Steinen in der Drüse; Schwere Stadien der Prostatahyperplasie.

Prostatektomie bezieht sich auf traumatische Eingriffe, die eine allgemeine Anästhesie erfordern, daher gibt es Kontraindikationen, einschließlich des allgemeinen schweren Zustands des Patienten, dekompensierte Pathologie innerer Organe, Alter über 70 Jahre, Blutgerinnung. Ein Hindernis für die Entfernung der Prostata kann ein entzündlicher Prozess im Becken in der Akutphase sein, wenn das Risiko einer Infektion und postoperativer infektiöser Komplikationen hoch ist.

Bei Patienten, die blutverdünnende Medikamente erhalten, kann die chirurgische Behandlung nur 1-2 Wochen nach ihrer Absage durchgeführt werden. Wenn eine geplante Prostatektomie durchgeführt werden muss, werden alle Krankheiten, wenn möglich, in einen solchen Verlauf gebracht, wenn die Operation keine ernsthaften Komplikationen nach sich zieht.

Arten der Prostatektomie

Der Zweck der Prostataentfernungsoperation ist die vollständige Entfernung des Organs mit den Samenbläschen, dem Harnröhrenbereich, dem die Faser umgebenden Blasenhals und bei Verdacht auf einen Krebs den Becken-Lymphapparat.

Die methodischen Unterschiede bestehen nur im Zugang, durch den der Operateur das betroffene Organ erreicht.

Retinal spinnende Prostatektomie; Perineal; Laparoskopisch

Die retinale Prostatektomie wird durch die vordere Bauchwand erreicht. Der Chirurg schneidet vom Bauchnabel bis zum Schambereich, dringt in die Bauchhöhle ein, erreicht die Prostata, kreuzt und ligiert die Gefäße und Nerven und entfernt die Drüse als eine Einheit mit Kapsel, Ballaststoffen und Samenbläschen. Am Ende der Operation verbindet der Arzt den Blasenhals und die Harnröhre und wird in Gewebeschichten genäht. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt, um den Urin abzulassen, der dort bis zu 10-14 Tage verbleibt. Während dieser Zeit findet die Heilung an der Stelle der entfernten Drüse statt und der Urin wird durch den Katheter ausgeschieden. Im Becken befinden sich Abflüsse für den Wundabfluss.

Die Operation dauert bis zu 3-4 Stunden. Es ist wichtig, die Nervenfasern zu bewahren, die das Wasserlassen und die Erektion steuern. Dieser Zugang ermöglicht es Ihnen, dies bei den meisten Patienten durchzuführen. Wenn es nicht möglich ist, diese Nervenbündel zu erhalten, werden verschiedene Kunststoffe verwendet, wobei die Nervenwurzeln aus den benachbarten Bereichen stammen.

perineale Entfernung der Prostata

Die perineale Entfernung der Prostata erfolgt durch Inzision der Gewebe des Perineums zwischen Hodensack und After. Durch den erhaltenen Zugang entfernt der Chirurg die Prostatadrüse mit den Samenbläschen, diese Interventionsoption erhält jedoch nicht die Nerven, die für die Erektion und die Harnverhaltung verantwortlich sind. Die positive Seite dieser Methode der Prostatektomie wird als guter kosmetischer Effekt angesehen, da die Naht im Perineum für andere nicht sichtbar ist.

Wenn eine perineale Prostatektomie in Verbindung mit Krebs durchgeführt wird, ist ein zusätzlicher Abschnitt der Bauchwand erforderlich, um die Beckenlymphknoten zu extrahieren. Der perineale Zugang wird immer weniger genutzt, so dass andere Methoden zur Erhaltung der Innervation der Beckenorgane mit dem kleinsten kosmetischen Defekt genutzt werden können.

Die laparoskopische Prostatektomie wurde in der urologischen Praxis erfolgreich eingesetzt. Die Operation ist weniger traumatisch, ermöglicht es Ihnen jedoch, das gesamte benötigte Gewebevolumen zu entfernen. Während der Laparoskopie macht der Chirurg mehrere Einschnitte an der vorderen Bauchwand, durch die Werkzeuge, eine Videokamera und eine Lichtquelle eingeführt werden. Der Chirurg kontrolliert die Manipulation mit einer Videokamera und entfernt die Prostata, Samenblasen und Lymphknoten.

Alle Prostatektomieverfahren erfordern eine Vollnarkose und dauern 2 bis 4 Stunden. Die Operation wird durch Nähen von Weichteilen und Ablassen von Abflüssen in der Beckenhöhle abgeschlossen. Unmittelbar vor der Operation wird eine Antibiotikatherapie zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen verschrieben.

Vorbereitung auf die Prostataoperation

Wenn eine Operation bereits unvermeidlich ist, ist es wichtig, den Patienten auf den Eingriff vorzubereiten, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und operationellen Risiken zu verringern. Die Mehrheit der Patienten, die eine radikale Prostatektomie benötigen, sind ältere Männer, die an verschiedenen somatischen Pathologien leiden - Bluthochdruck, Diabetes, Atherosklerose, chronische Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems usw. - daher ist es notwendig, eine gründliche präoperative Untersuchung durchzuführen und gegebenenfalls die Behandlung dieser Zustände zu korrigieren.

Die für die Prostatektomie erforderlichen Untersuchungen werden ambulant durchgeführt, in der Regel am Wohnort des Patienten. Der Arzt legt die Liste der erforderlichen Verfahren fest, deren Abschluss eine oder zwei Wochen dauern kann.

Vor der Operation:

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Urinanalyse; Koagulogramm; Tests auf Syphilis, HIV-Infektion, Hepatitis B und C; EKG (immer für Patienten im reifen und fortgeschrittenen Alter); Röntgen oder Brust-Röntgen.

Wenn Krebs vermutet wird, ist ein Prostata-spezifischer Antigenspiegel erforderlich und für die Metastasierung die Knochenszintigraphie. In der Regel ist zu Beginn der Vorbereitung des Patienten bereits eine Prostatabiopsie durchgeführt worden, andernfalls wird sie auch durchgeführt.

Um die Art des pathologischen Prozesses zu klären, wird eine digitale Untersuchung der Prostata, eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane (Transanal-Sensor), CT und / oder MRI des betroffenen Bereichs durchgeführt.

Nach Abschluss der erforderlichen Prozeduren wird der Patient an den Therapeuten geschickt, der seine Erlaubnis für die Operation erteilt, wobei die begleitende Pathologie berücksichtigt wird. Ein Anästhesist, der auf diesen Analysen basiert, wird anhand der Art der Anästhesie und möglichen Risiken bestimmt.

Der Patient hat alle Ergebnisse der Untersuchungen und der Zulassung zur chirurgischen Behandlung durch den Therapeuten und wird ins Krankenhaus eingeliefert. Vor der Operation können einige Untersuchungen erneut durchgeführt werden: Ultraschall, Koagulogramm (insbesondere bei früheren Antikoagulanzien). Der Chirurg spricht mit dem Patienten, erklärt das Wesentliche der anstehenden Operation, mögliche Folgen und der bereits informierte Patient unterschreibt seine Zustimmung zur Behandlung.

Am Vorabend der Operation rasieren sich das Perineum und die Bauchwand sanft und sorgfältig, nach sechs Uhr abends ist das Essen und Trinken verboten. Vor einer Prostatektomie am Abend ist es ratsam, einen reinigenden Einlauf zu machen. Am Morgen des Eingriffs wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Postoperative Periode

Am Ende der Operation wird der Patient in die postoperative Station oder Intensivstation gebracht, wo er sorgfältig den Weg aus der Anästhesie, den Zustand der Wunde und den Abfluss durch die Abflüsse überwacht. Bei günstigen Umständen wird der Patient am zweiten Tag in die Urologieabteilung gebracht, wo die Erholungsphase beginnt.

Bevor die Nähte entfernt werden, wird die postoperative Wunde zweimal täglich mit Antiseptika behandelt. Der Harnröhrenkatheter wird zur Desinfektion und Verhinderung seiner Blockade mit Furatsilinlösung gewaschen. Die Nähte werden für 5-7 Tage entfernt, die Drainagen für 4-5 Tage nach der Operation. Der Harnkatheter bleibt 2-3 Wochen in der Blase. Dies ist notwendig, um die Durchgängigkeit der Harnröhre und die Abheilung der Nähte wiederherzustellen.

Die Genesung nach einer laparoskopischen Operation dauert minimal - bis zu mehreren Tagen. Bei der radikalen Prostatektomie im Bauchraum kann es 2-3 Wochen dauern, in denen der Patient im Krankenhaus sein muss.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Ernennung von Schmerzmitteln, Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten. Am nächsten Tag nach dem Eingriff ist die Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten bereits möglich, eine frühzeitige Aktivierung des Patienten ist erwünscht - Sie müssen aufstehen und auf der Station und im Flur gehen. Die Bewegungen tragen dazu bei, dass viele Komplikationen, darunter Thrombosen und Thromboembolien, schnell wieder hergestellt und verhindert werden.

Die Prostatektomie kann von Komplikationen begleitet sein, von denen die wahrscheinlichsten:

Blutungen im kleinen Becken, eine vorbeugende Maßnahme, die eine gründliche Blutstillung und einen in die Blase eingeführten Foley-Katheter darstellt; Infektiöse Entzündungsprozesse, begleitet von Fieber, Schmerzen, allgemeiner Vergiftung. Prävention von ihnen - Antibiotika-Therapie, Behandlung von Nähten und Kathetern mit Antiseptika; Strikturen der Harnröhre mit eingeschränktem Wasserlassen, zu deren Vorbeugung ein gutes Trinkverhalten empfohlen wird; Thromboembolische Komplikationen, deren Risiko bei jeder Operation besteht, und um diese zu vermeiden, sind eine frühzeitige Aktivierung, eine sorgfältige Kontrolle der Blutgerinnung und sogar eine medizinische Korrektur erforderlich.

Häufige Folgen einer Prostatektomie sind Inkontinenz, Impotenz und beeinträchtigte Erektionsfähigkeit. Harninkontinenz kann ziemlich lange anhalten und erfordert in einigen Fällen eine zusätzliche plastische Operation.

Schwere psychische Beschwerden bei Männern, die einer Prostatektomie unterzogen wurden, verursachen eine Potenzverletzung. Schäden an den entsprechenden Nerven während der Operation können zu anhaltender Impotenz führen, die mit Medikamenten nicht korrigiert werden kann. Daher versuchen Chirurgen, die Nervenenden im Operationsbereich zu halten.

Erektionsstörungen begleiten die Prostatektomie und können bis zu zwei Jahre dauern. Bei einem vollständigen Schnittpunkt der Nerven ist die Erektion für immer unterbrochen. Wenn die Innervation des Beckens erhalten bleibt, wird innerhalb dieser Zeit eine Erektion wiederhergestellt, nach anderthalb bis zwei Monaten ist Sex möglich, und zur Verbesserung der Qualität können geeignete Medikamente verordnet werden, beispielsweise Viagra, Cialis.

Die Rehabilitation dauert etwa eineinhalb Monate. In dieser Zeit muss der Patient bestimmte Regeln bezüglich Lebensstil und Ernährung einhalten, die vom behandelnden Arzt mitgeteilt werden.

Bereits am zweiten Tag müssen Sie aufstehen und gehen, es wird empfohlen, nach dem ersten unabhängigen Stuhl mit dem Essen zu beginnen. Wenn sich der Stuhlgang am dritten Tag nicht erholt hat, ist ein reinigender Einlauf erforderlich.

Die Diät hat einige Merkmale nach der Prostatektomie. Während drei Wochen sollten Sie geräuchertes Fleisch, salzige und frittierte Speisen, kohlensäurehaltige Getränke und natürlich Alkohol vermeiden. Das Flüssigkeitsvolumen (Saft, Saft, Kompott, Wasser oder Tee) sollte etwa 2-3 Liter betragen. Wenn jedoch Kontraindikationen von Herz oder Nieren vorliegen, wird der Trinkmodus individuell eingestellt.

Um das Wasserlassen und die erektile Funktion wiederherzustellen, empfiehlt es sich, spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen. Diese Übungen erhalten Sie von Ihrem Arzt oder Rehabilitologen. Es sind auch physische Verfahren möglich, die auf die Verhinderung von Entzündungsprozessen abzielen und den Muskeltonus erhöhen.

In den ersten drei Monaten nach dem Eingriff sollten Gewichtheben und schwere körperliche Arbeit vermieden werden, ohne sich jedoch auf das Wandern zu beschränken. Es wird empfohlen, einen speziellen Verband oder ein festes Schmelzen zu tragen, um postoperatives Ödem und Lymphstagnation zu vermeiden, besonders ausgeprägt nach dem Ausschneiden der Beckenlymphknoten.

Bewertungen von Patienten, die sich einer Prostatektomie unterziehen, hängen direkt von der Art der Operation ab. Eine wesentliche Rolle spielen die Qualifikation des Arztes und das Niveau des Krankenhauses. Nach der Laparoskopie sind die Eindrücke am positivsten, was durch eine frühzeitige Genesung erleichtert wird. Bei Abdominaloperationen können mögliche Komplikationen die Genesung erheblich verlangsamen.

Video: Chirurgie - Prostatektomie vor 1,5 Monaten - Patientenbewertung

Die Operation zur Entfernung der Prostata kann kostenlos oder gegen Gebühr durchgeführt werden. Im Falle von Krebs und anderen schweren Verletzungen behandeln Chirurgen und Onkologen die Behandlung, der Krankenhausaufenthalt in einem staatlichen Krankenhaus erfordert keine Kosten des Patienten und ist vollständig durch die Versicherung gedeckt. Wenn der Patient sich einer bezahlten Behandlung unterziehen möchte, sollte er sich auf die Kosten einstellen. So kostet die Operation in einer staatlichen Klinik 50-70 Tausend und privat kostet sie 100-150 Tausend Rubel. Die Behandlung auf kommerzieller Basis erfordert nicht nur die Kosten für die Operation selbst, die technisch hoch ist und daher nicht billig sein kann, sondern auch die Kosten für Untersuchungen und Konsultationen. Außerdem werden die im Krankenhaus verbrachten Tage bezahlt.

Der Verlauf der radikalen Prostatektomie - Entfernung der Prostatadrüse

Prostatakrebs ist eine häufige männliche Krankheit. Die Inzidenz von Karzinomen nimmt mit dem Alter der Männer allmählich zu. Es wird angenommen, dass jeder siebte und achte Mann ab dem 75. Lebensjahr Prostatakrebs entwickelt. Urologen empfehlen nach 50 Jahren eine jährliche Überwachung des Zustandes der Prostata. Männer, die sich in Risikogruppen befinden, sollten ab dem Alter von 40 Jahren jedes Jahr den Urologen besuchen.

Nur präventive Studien (Kontrolle der PSA-Dynamik, digitale Untersuchung, TRUS, ggf. Biopsie) helfen, Karzinome im Frühstadium zu vermuten und zu überprüfen. Subjektive Symptome treten bei Männern im Stadium III-IV auf, wenn die Prostatektomie aufgrund der Ausbreitung von Tumorherden im ganzen Körper schwierig oder unpraktisch ist.

Die radikale Prostatektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Organ entfernt wird - die Prostata. Meistens wird auf diese Operation zurückgegriffen, wenn in den frühen Stadien ein bösartiger Neubildung der Prostata festgestellt wird. Wenn angezeigt, entfernt der Chirurg nicht nur die Prostatadrüse, sondern auch regionale Lymphknoten. In Ausnahmefällen (mit der Ineffektivität von Organ-Spar-Techniken) kann bei Patienten mit gutartiger Hyperplasie eine radikale Prostatektomie erforderlich sein. Der Verlauf der Manipulation ist dem Karzinom ähnlich, es ist jedoch nicht notwendig, die Lymphknoten zu entfernen.

Hinweise

Prostatakarzinom, das sich in der Kapsel des Organs befindet und der Stufe I-II entspricht. Ausgeprägte Quetschung der Harnröhrenwände durch Tumorgewebe im Stadium III-Krebs. Die mangelnde Wirkung der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie.

Die Intervention unterliegt den folgenden Bedingungen:

  • Die Konzentration des Prostata-spezifischen Serumantigens überschreitet nicht 20 ng / ml.
  • Es wird davon ausgegangen, dass der Patient nach erfolgreicher Entfernung der Prostata mindestens 10 Jahre alt wird.

Gegenanzeigen

  • das Vorhandensein von metastatischen Screenings des Primärtumors der Prostatadrüse;
  • Alter;
  • schwere Hintergrundpathologien verschiedener Organe und Systeme (kardiovaskulär, respiratorisch, endokrin), die sich im Stadium der Dekompensation befinden;
  • Gerinnungsstörungen ohne Behandlung.

Die Operation ist nicht ratsam, wenn der potenzielle Schaden eines Eingriffs seinen potenziellen Nutzen bei weitem übersteigt. Älteren Männern, bei denen Anästhesie und chirurgische Manipulation tödlich sein können, werden normalerweise andere Krebsbehandlungsmethoden angeboten.

Arten von Operationen

Der Verlauf des Eingriffs hängt von der vom Arzt gewählten Technik ab.

In der klinischen Praxis wird die radikale Prostatektomie nach folgenden Methoden durchgeführt:

  • einziehbar;
  • Perineale;
  • trans-vesikulär.

Merkmale der Durchblutung und Innervation des Körpers

Die Operation ist immer unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale des Organs, seiner Durchblutung und Innervation geplant: Eine Verletzung der Nervenstruktur führt dazu, dass die Sexualfunktion nicht wiederhergestellt werden kann und die Blutgefäße verletzt werden können - massive Blutungen, die während der Operation oder in der frühen postoperativen Phase entstehen.

Die Äste der A. ileal interna (einschließlich der unteren zystischen Arterie) sättigen die Samenbläschen, die Basis der Prostatadrüse und ihre Oberfläche sowie die Basis der Blase mit Blut.

Der venöse Abfluss erfolgt in den Prostatavenen. Diese Venen fließen zusammen mit den Venen der Blasenunterseite und den Samenblasen in den Plexus Santorini. In den neurovaskulären Bündeln befinden sich Nerven, die aus dem Beckenplexus stammen, an den Seiten des Organs (zwischen der Prostatadrüse und der Wand des Rektums).

Vorbereitende Aktivitäten

Der behandelnde Arzt verschreibt im Voraus Labor- und Instrumentenuntersuchungen des Patienten, um den Zustand der Hauptorgane und -systeme (Leber, Niere, Herz) zu analysieren. Basierend auf diesen Analysen wird eine Schlussfolgerung bezüglich der Möglichkeit einer Prostatadrüsenentnahme gezogen. Es wird eine Bewertung des PSA-Niveaus vorgenommen, ein Marker für Prostatakrankheiten. Ein Urologe führt eine digitale Rektaluntersuchung durch, ein Ultraschall wird verschrieben. Es ist viel einfacher, die Operation nach der Tomographie und die Erstellung eines dreidimensionalen Modells einer Orgel am Computer zu planen.

Der Patient muss dem Arzt alle verwendeten Medikamente mitteilen. Die Aufnahme einiger von ihnen, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, muss unterbrochen werden. Diese Arzneimittel umfassen Antikoagulanzien, Antithrombozytenmittel sowie einige entzündungshemmende Arzneimittel (Acetylsalicylsäure) und Produkte anderer pharmakologischer Gruppen.

Am Abend am Vorabend der Operation isst der Patient etwas zu essen, danach sollten Sie nichts essen und keine Getränke (einschließlich Wasser). Vor dem Eingriff müssen Sie sich die Schamhaare rasieren und den unteren Darm mit einem Einlauf reinigen. Die Bandagierung der Beine wird häufig durchgeführt, um Komplikationen der Venen der unteren Extremitäten (Thrombose) zu verhindern.

Schmerzlinderung

Die radikale Prostatektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Patientenposition auf dem Operationstisch

Der Mann liegt auf dem Rücken, die Position von Tredeburgburg. Auf der Höhe des Nabels - ein kleiner Riss des Tisches. Diese Position ermöglicht es Ihnen, den Abstand zwischen dem Bauchnabel und dem Schambeingelenk zu vergrößern. Installieren eines Foley-Katheters.

Highlights einer Operation hinter dem Loch

Die Laparotomie (Präparation der Gewebe der vorderen Bauchwand) wird entlang der Mittellinie durchgeführt. Die Länge des Einschnitts reicht vom Nabel bis zum Schienbeingelenk. Eine Peritoneuminzision wird nicht durchgeführt. Der Chirurg mobilisiert das Peritoneum und verdrängt es. Durchführung einer Lymphknotendissektion (Entfernung der Lymphknoten, die zur Diagnose metastatischer Läsionen erzeugt wurde). Die Möglichkeit der Entfernung der Lymphknoten und die Dringlichkeit ihrer histologischen Untersuchung ist umstritten.

Tupfer-Chirurg entfernt Fettgewebe von der Oberfläche der Prostatadrüse. Die endopelvische Faszie wird auf beiden Seiten des Organs seziert. Die Verletzung der Integrität der Faszie sollte sehr vorsichtig erfolgen, da sich darunter die Gefäße des Plexus Santorini befinden. Die mit einem Skalpell vorgenommenen Einschnitte können mit einer Schere fortgesetzt werden.

Der Arzt mobilisiert die Prostata. Die puboprostatischen Bänder werden seziert, die Drüse wird nach hinten verschoben und bietet Zugang zu den Venen dorsalis. Die oberflächliche Vene wird mit einer Ligatur versehen. Seine Kreuzung oder Koagulation ist akzeptabel. Mit dem Dissektor oder der Dishan-Nadel wird eine Ligation des venösen Plexus durchgeführt. Um die Auferlegung eines Ligatur-Retraktors oder -Tupfer zu erleichtern, verschiebt sich die Prostata nach hinten. Die Kreuzung der Gefäße des Venenkomplexes und aufhören zu bluten. Der Verlauf einer nervenerhaltenden Operation besteht darin, den Dissektor in Bezug auf das neurovaskuläre Bündel näher an die Mittellinie zu halten. Präparation der vorderen Harnröhrenwand, Auflegen einer provisorischen Ligatur zur späteren Identifizierung. Entfernung des Harnröhrenkatheters und Schnittpunkt der Harnröhre. Der Arzt mobilisiert die hintere Oberfläche der Prostata.

Ligatur kleiner Gefäße, die sich von dem Bündel, das zwischen den Lagen der lateralen Faszie des Beckens liegt, bis zur Prostata erstrecken. Der Strahl wird von der Oberfläche der Drüse entfernt, der Chirurg kreuzt die Beine der Prostata. Isolierung, Ligation, Dissektion der Samenleiter. Exzision der Samenblasen nach dem Auftragen von Ligaturen auf die die Blasen zuführenden Gefäße. Dissektion der Blasenwand im Bereich ihrer Verschmelzung mit der Prostatadrüse. Entfernung der Samenblasen der Prostata.

Blutungen stoppen

Zwei Reihen Nahtmaterial (Catgut) zur Bildung des Blasenhalses. Der Operationsverlauf mit Erhalt der proximalen Harnröhre ist unter folgenden Bedingungen angezeigt: Die TUR wurde nicht durchgeführt, das Tumorgewebe hatte keine Zeit, die Drüsenbasis und die Übergangszone zu treffen, der PSA-Wert überschreitet 10 ng / ml nicht. Die Bildung von urethrovesischer Anastomose. Material - verchromtes Catgut. Installation des Katheters und der Drainage, Überprüfung der Dichtheit der Anastomose.
Schließung der Operationswunde.

Postoperative Periode

Die motorische Aktivität wird am zweiten Tag nach der Operation angezeigt. Um die schmerzhaften Empfindungen zu reduzieren, werden Medikamente verschrieben: erst Opioide und dann NSAIDs. Wenn der Verlauf der postoperativen Periode nicht mit Komplikationen verbunden ist, wechselt der Patient am dritten Tag zum gemeinsamen Tisch.

Eine ausgewogene Ernährung sollte auf die Verhinderung von Verstopfung ausgerichtet sein. Ein Patient, der sich einer Operation unterzogen hat, sollte Antibiotika gemäß den ärztlichen Vorschriften verwenden. Es ist notwendig, auf Bewegung zu verzichten, viel Flüssigkeit zu trinken. Abflüsse werden entfernt.

Ein Mann wird mit einem Foley-Katheter für 6-7 Tage entlassen. Der Katheter wird 3 Wochen nach der Operation entfernt. Dann beginnt der Patient mit Kegel-Übungen. Es sollte regelmäßig von einem Urologen überprüft werden, das PSA-Niveau überwachen und dem Arzt alle möglichen alarmierenden Symptome melden. Die Wiederaufnahme des sexuellen Kontakts ist nach Absprache mit einem Arzt möglich.

Komplikationen

  • venöse Blutung;
  • Verletzung der Integrität der Rektalwand;
  • Schäden an den Harnleitern;
  • Anastomosenverengung;
  • der Zusatz einer Infektion;
  • Lungenembolie;
  • Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Harninkontinenz;
  • erektile Dysfunktion
  • Lymphozele.

Interimszugang

Radikale Prostatektomie, die einen Schnitt in die Haut und darunter liegende Gewebe im Schrittbereich macht. Der Verlauf des Eingriffs ist mit einem Trauma des neurovaskulären Bündels aufgrund unzureichender Überprüfung verbunden. Außerdem ist es nicht möglich, die Lymphknoten zu entfernen. Diese Manipulation ist nicht sehr traumatisch, wird jedoch allmählich durch endoskopische Eingriffe abgelöst.

Laparoskopie

Im Verlauf der Manipulation werden mehrere kleine Einschnitte der vorderen Bauchwand durchgeführt. Gas und Werkzeuge werden in den Hohlraum eingeführt. Eine radikale Prostatektomie wird unter visueller Kontrolle durchgeführt: Das Laparoskop ist mit einer Kamera ausgestattet, die ein Farbbild auf das Display überträgt.

Roboter-Laparoskopie

Der Ablauf der Prostatektomieoperation ähnelt dem einer herkömmlichen Laparoskopie, jedoch werden die Manipulatoren des Roboterassistenten durch die Einschnitte eingeführt. Der Arzt steuert die Aktionen des Robotersystems "Da Vinci" und konzentriert sich dabei auf die Videodaten.

Das Bild auf dem Monitor ist ein dreidimensional vergrößertes Bild, das die Ausführung des Vorgangs mit hoher Genauigkeit ermöglicht. Bei Bedarf wird nicht nur die Prostata entfernt, sondern auch die Lymphknoten.