Prostatakrebsstadien und Vorhersagen

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Um die Behandlung von Prostatakrebs richtig vorschreiben zu können, müssen Sie den Verlauf der Erkrankung genau kennen. Auf diese Weise können Sie die geeigneten therapeutischen Taktiken auswählen, um die Behandlungsprognose in der Zukunft festzulegen. Heute werden verschiedene Stadien des Prostatakrebses definiert, von denen jedes seine eigenen spezifischen Merkmale hat.

Ärzte zur Diagnose verwenden unterschiedliche Klassifizierungssysteme, von denen jedes für einen bestimmten Fall ausgelegt ist.

So können Sie genauer wissen, was bei einem Adenokarzinom zu tun ist, welche Art von Behandlung erforderlich ist.

Prostatatumor Stadium

Heute sind verschiedene Stadien des Prostatakarzinoms mit jeweils eigenen Symptomen bekannt. Der Tumor kann innerhalb der Prostata lokalisiert sein oder größere Läsionen aufweisen. Es verbreitet sich normalerweise im Beckenbereich, in der Lunge, in der Leber. Um festzustellen, welche Behandlung erforderlich ist und welche Maßnahmen zu ergreifen sind, müssen Sie zunächst eine Untersuchung durchführen. Dies gibt die Gelegenheit, um herauszufinden, in welchem ​​Stadium des Prostatakrebses sich die Krankheit befindet, ob Metastasenbildung oder Infiltration vorliegt. Es gibt 5 Stadien der Krankheit:

• Stufe 1 Bildung ist immer noch nicht greifbar, nur durch Laboruntersuchungen können die beginnenden Veränderungen in den Zellen, in der Drüsenstruktur selbst festgestellt werden. Ultraschall und visuelle Untersuchung können die Krankheit nicht bestimmen;
• Stufe 2 tritt auf, wenn bei einem Ultraschall ein Tumor erkannt wird, die Bildung jedoch nur in der Prostata beobachtet wird und sich nicht auf andere Organe ausbreitet;
• Stufe 3 geht davon aus, dass eine allmähliche invasive Ausbreitung einsetzt und die nahe gelegenen Organe und Gewebe betroffen sind.
• Stadium 4 legt nahe, dass Krebs nicht nur die Prostata getroffen hat, sondern auch die Lunge, Knochen, Muskeln und Metastasen im gesamten Körper vorhanden sind;
• Stadium 5 ist endgültig, es kann nicht geheilt werden, es wird nur eine unterstützende Therapie verordnet.

Für eine genauere Beschreibung der einzelnen Stadien und der individuellen Manifestationen der heutigen Krankheit werden unterschiedliche Klassifikationssysteme verwendet. Alle sind so konzipiert, dass sie eine Reihe von Parametern gezielt verfeinern.

TNM-Klassifizierungssystem

Dies ist ein internationales Klassifizierungssystem, mit dem Sie den Zustand der Läsion genau beschreiben können, während es die folgenden Indikatoren enthält:

• T - Größe, Form der Läsion;
• N - gibt es eine Ausbreitung zu den Lymphknoten;
• M - gibt es eine Metastase?

Der Indikator "T" bestimmt genau, wie groß der Tumor ist, wie er unter welchen Umständen erkannt wird. Dies gibt Ihnen die Möglichkeit herauszufinden, wie stark die Prostata betroffen ist und welche weiteren Schritte zur Heilung unternommen werden müssen. Die Klassifizierungstabelle enthält Folgendes:

• Während der Ultraschalluntersuchung und der rektalen Fingeruntersuchung wurde keine T1 - Ausbildung festgestellt.
• T1a - der Bildungsbereich beträgt bis zu 5% des Prostatagewebes, es wurde während eines chirurgischen Eingriffs entdeckt;
• - Die Fläche stammt von 5% des Prostatagewebes; die Bildung wurde während eines chirurgischen Eingriffs festgestellt.
• T1c - Biopsie zeigte das Vorhandensein eines Tumors;
• T2 - nur die Prostata ist betroffen;
• T2a - weniger als die Hälfte des Gewebes ist betroffen, die Formation wird nur in einem Lappen nachgewiesen;
• Т2b - mehr als die Hälfte eines Lappens ist betroffen, der zweite ist nicht betroffen;
• T2c - beide Lappen sind betroffen;
• T3 - betroffenes Gewebe um die Prostata herum beginnt sich der Krebs allmählich auszubreiten;
• T3a - der Tumor hat die Samenblasen noch nicht getroffen;
• T3 - bereits betroffenes Gewebe der Samenbläschen;
• T4 - betroffenes Rektumgewebe, äußerer Sphinkter, Blasenhals; Samenblasen sind nicht betroffen.

Ein "N" zeigt an, ob sich eine Metastasierung in den Lymphknoten ausbreitet. Das angenommene System umfasst:

• N0 - Metastasen fehlen vollständig;
• N1 - Metastasen werden in den Beckenlymphknoten beobachtet.

"M" bedeutet entfernte Metastasen:

• M0 - keine Metastasen;
• M1 - es gibt eine kleine Anzahl von Fernmetastasen;
• M1a - es gibt Metastasen in den Lymphknoten (nicht im Beckenbereich);
• M1b - Es gibt separate Metastasen in Lunge, Leber und anderen Organen.

Dank der einfachen Klassifizierung von TNM kann genau bestimmt werden, was ein Tumor ist, wie weit er sich ausgebreitet hat, ob es Metastasen usw. gibt.

Gleason-Skala zur Bestimmung des Malignitätsgrades des Tumors

Die Gleason-Skala ist histologisch und ermöglicht es Ihnen, das Verhalten des Tumors vorherzusagen. Diese Skala ermöglicht es, die Bühne leicht zu identifizieren und ihre Merkmale zu bestimmen.

Die Einstufung für Prostatakrebs ist wie folgt:

1. Anfangsgrad G1. Zu diesem Zeitpunkt ist die Entwicklung des Tumors noch sehr langsam, die Zellen sind fast nicht von gesunden zu unterscheiden, und sie müssen gut behandelt werden.
2. Der zweite Grad von G2 beinhaltet bereits die Trennung des Tumors, die Zellen sind bereits verändert. Die Behandlung ist die sicherste und effektivste, oft werden Rückfälle nicht mehr beobachtet.
3. Der dritte Grad von G3 beinhaltet die Infiltration in das umgebende Gewebe. Zellen haben eine andere Form und Größe, sie keimen allmählich durch die Hülle der Prostata.
4. Der vierte Grad von G4 ist die Gewebeinfiltration in der Nähe der Prostata, die Zellen unterscheiden sich, sie sind atypisch. Die Prognose ist schlecht, die Behandlung führt oft nicht zum gewünschten Ergebnis.
5. Das letzte Stadium G5 bedeutet, dass der Tumor aus atypischen Zellen besteht, die sich nicht differenzieren lassen.

Zusätzlich wird die sogenannte Gleason-Summe verwendet, mit der Sie das Malignitätsniveau des Tumors bestimmen können. Dieser Betrag beinhaltet:

• bis zu 6 Punkte sind weniger bösartige Tumore;
• 7 Punkte - mittelmaligne Tumoren;
• 8-10 Punkte - sehr bösartig.

Die Menge wird von den größten Tumoren bestimmt, die in den Geweben vorkommen. Wenn die späteren Stadien diagnostiziert werden, verschlechtert sich die Prognose allmählich, nur im Stadium 4 wird nur eine palliative Behandlung angeboten. Es ist wichtig, keine Zeit zu verlieren, wenn selbst der geringste Verdacht besteht, ist eine Untersuchung erforderlich. Ärzte empfehlen, dies jedes Jahr zu tun, die Zeit wird nicht sehr viel Zeit in Anspruch genommen, aber es ist zuversichtlich, die Krankheit in einem frühen Stadium zu erkennen, wenn sie leicht behandelbar ist.

Projektionen und Behandlung

Die Behandlung von Prostatakrebs hängt davon ab, in welchem ​​Stadium der Erkrankung diagnostiziert wird. In Abwesenheit von Metastasen ist beispielsweise auch Grad 2 gut behandelbar, wobei die Prognosen im Allgemeinen am positivsten sind. Hierfür wird nur Therapie verwendet. Für die 3. und 4. Stufe ist die Prognose jedoch schlimmer, vor allem, wenn der Metastasierungsprozess beginnt. Die Behandlungsmethoden sind in diesem Fall unterschiedlich:

1. Hormontherapie, die mit Fernbestrahlung der betroffenen Region, regionalen Lymphknoten kombiniert wird.
2. Chirurgische Kastration wird in einigen Fällen medikamentös gemacht, ist jedoch reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird. Daher wird dieses Verfahren als bevorzugter angesehen, ist jedoch nicht immer so effektiv.
3. Chemotherapie wird vorgeschrieben, wenn Metastasen im Frühstadium auftreten.

Wenn die Läsionen nicht nur an der Prostatadrüse, sondern auch außerhalb des kleinen Beckens, an den Knochen und inneren Organen beobachtet werden, ist eine symptomatische Behandlung erforderlich. Wenden Sie dazu eine hormonelle Strahlentherapie an. Bei rechtzeitig begonnener Behandlung sind die Vorhersagen günstig, aber es hängt alles davon ab, wie streng die Empfehlungen und Vorschriften befolgt werden.

Die Prognose hängt zum größten Teil davon ab, wie schnell sich der Tumor entwickelt und wie er sich während der Behandlung verhält. Zum Beispiel führt die radikale Prostatektomie in 80-90% der Fälle zu einer Erhöhung der Lebenserwartung von 5 Jahren. Der Tumor selbst ist viel einfacher zu heilen, auch wenn er über die Prostata hinausgeht. In jedem Fall bedarf es der Diagnose, der Bestimmung des Krankheitsstadiums, die nur von einem Spezialisten durchgeführt werden kann. Er wird in der Lage sein, den Krankheitsverlauf zu bestimmen, die richtige und wirksame Behandlung vorzuschreiben.

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Stadien von Prostatakrebs. Klassifizierung von Prostatakrebs

Prostatakrebs ist eine schwere Erkrankung des männlichen Genitaltrakts, die durch die Entwicklung eines malignen Tumors aus dem Gewebe der Prostatadrüse gekennzeichnet ist. Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind: Alter über 65 Jahre, Genetik (Vorhandensein der Krankheit bei Blutsverwandten), Einnahme von Testosteron - dem männlichen Sexualhormon.

Die Onkologie der urogenitalen Organe, insbesondere des Karzinoms der Prostatadrüse bei Männern, ist im letzten Jahrzehnt "jünger" geworden und häufiger geworden. Nur ein Prostatakarzinom auf dem Territorium Russlands macht 3-5% aller onkologischen Erkrankungen der Beckenorgane bei Männern aus, und bei den männlichen Zuhörern der Erde nimmt diese gefährliche bösartige und heimtückische Krankheit den dritten Platz ein und tritt bei jeder achten Person auf

Der Arzt kann Prostatakrebs bei der Bestimmung des Entwicklungsstadiums und des Krankheitsverlaufs richtig behandeln. Prostatakrebs im Anfangsstadium mit Hilfe moderner Methoden kann ohne Metastasenbildung um 95 bis 99% geheilt werden.

Stadien des Prostatakrebses werden durch die Größe und Aggressivität von Krebs, die Ausbreitung von Metastasen, bestimmt. Alle diese Aspekte werden durch moderne Klassifikationen berücksichtigt und beschrieben: das internationale TNM-System, die Gleason-Summe / -Skala (beschreibt den Aggressivitätsgrad von Tumoren), der PSA-Spiegel im Blut (zeigt das Wachstum eines Tumormarkers im Blut - ein spezifisches PSA-Protein), durch das Juit Whitemore-System.

Wichtig zu wissen! Tumormarker sind Substanzen, die von Tumorzellen seit ihrer Entwicklung produziert werden. In jeder Krebspathologie werden diese speziellen Proteine ​​aus dem Blut oder Urin isoliert. Ihr Niveau kann das Stadium, ein mögliches Wiederauftreten der Krankheit oder die Wirksamkeit der Behandlung bestimmen. Auf der PSA-Ebene des Prostata-spezifischen Antigens wird die Onkologie der Prostata bestimmt.

Bösartiger Tumor der Prostata

T ist die Größe des Primärtumors:

• Tx - der Primärtumor kann nicht bestimmt werden;
• T1– Tumor wird nicht durch Ultraschall und rektale Untersuchung mit dem Finger bestimmt:
• T1a - ein Neoplasma wird zufällig bestimmt, wenn ein Prostataadenom entfernt wird; eine histologische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von 5% der Zellen an;
• T1B - ein Neoplasma wurde zufällig entdeckt, als ein Prostataadenom entfernt wurde; eine histologische Untersuchung ergab mehr als 5% der Zellen;
• T1c - Ein Tumor wurde durch eine Nadelbiopsie aufgrund des hohen PSA-Spiegels im Blut diagnostiziert.

T2 - der Tumor ist auf die Kapsel beschränkt und befindet sich in der Prostata:

• T2a - weniger als die Hälfte eines Lappens der Prostata ist vom Tumor betroffen;
• - mehr als die Hälfte eines Lappens der Prostata ist vom Tumor betroffen;
• T2c - beide Prostata-Lappen sind betroffen.

T3 - Onkogenese außerhalb der Prostatakapsel:

• T3a - Einzelne oder bilaterale Onkogenese außerhalb der Kapsel, die die Samenblasen nicht erreicht, die sich an den Seiten der Prostata befinden und für die Ejakulation verantwortlich sind;
• T3v - Onkogenese erreichte die Samenbläschen.

T4 - Der Tumor hat sich auf die angrenzenden Gewebe und Organe ausgebreitet und befindet sich am Blasenhals, am äußeren Schließmuskel der Harnröhre (der muskelerregenden Wasserlassen), am Rektum, am After oder an der Beckenwand. Samenblasen werden nicht verletzt.

N-regionale Lymphknoten (im Becken oder unterhalb der Bifurkation der Arteria iliaca communis). Die Seitenlokalisierung regionaler Metastasen spielt für die Kategorie N keine Rolle:

• Nx - regionale LUs können nicht bewertet werden;
• N0 - keine Metastasen in regionalen LU;
• N1 - Metastasen in regionalen Lymphaden gefunden.

M - Fernmetastasen:

• MX - Es ist nicht möglich, Metastasen zu identifizieren.
• M0-Fernmetastasen fehlen;
• M1 - Metastase weiter entfernt entdeckt:
• M1a - entfernte LU betroffen;
• M1v - Metastasen im Knochengewebe;
• M1c - Metastasierung in entfernten Organen (Nieren, Lunge, Leber).

Gleason-Skala Beschreibung / Gleason-Score

Beschreibung des Tumors auf der Skala

Ein Scale / Gleason-Score beschreibt die durch eine Prostatabiopsie festgestellte Malignität eines Tumors. Je höher die Anzahl (Summe) der Skala, desto aggressiver wird das Tumorgewebe betrachtet, da der Unterschied zwischen Onkozyten und normalen und gesunden Prostatazellen größer ist. Wenn Krebszellen im Aussehen einem gesunden ähnlich sind, wird den Tumoren die Nummer 1 zugewiesen. Der maximale Unterschied zwischen Krebszellen und normalen Zellen wird mit 5 Punkten bewertet.

Krebs kann mehrere Bereiche der Prostata erfassen. Wenn zwei große und bösartige Tumore festgestellt werden, kann die Gleason-Summe aus der Zahl 7 bestehen. Die Zahl 3 + 4 oder 5 + 2 kann die Tumore ergeben. Tumore mit der Nummer 6 oder weniger gelten als weniger bösartig, mäßig bösartig - mit der Nummer 7 stark bösartig - mit einer Bewertung von 8-10.

Judith-Whitemore-Klassifizierung

Die Stufen sind durch die Buchstaben A, B, C und D angegeben. Die ersten beiden Stufen A und B gelten als heilbar. Die letzten beiden C- und D-Behandlungen werden beibehalten, die Aussichten sind jedoch etwas optimistisch.

Stadium A - das früheste, hat keine klaren Symptome, die Zellen ragen nicht über die Prostata hinaus.

• A1 - zeichnet sich durch eine gute Differenzierung von Krebszellen aus
• A2 - gekennzeichnet durch mäßige oder schlechte Differenzierung von Krebszellen in mehreren Zonen der Prostata.

Stadium B - der Tumor reicht nicht über die Prostata hinaus, der Arzt kann sie abtasten, der PSA-Spiegel wird erhöht.

• B0 - Bei erhöhtem PSA wird der Tumor nicht palpiert und befindet sich in der Prostata.
• B1 - ein Lappen der Prostata ist betroffen und ein kleiner Onkotumor wird gefunden.
• B2 - ein Tumor wurde in einem Lappen der Prostata oder ein Tumor in jedem Lappen der Prostata mit großem Wachstum gesehen.

Stadium-C-Onco-Zellen keimen die Kapsel (Hülle) der Prostata und infizieren die Samenbläschen und / oder benachbarte Organe.

• C1 - Onkotumor ist außerhalb der Prostatakapsel sichtbar.
• C2 - Gewebe des Onkotumors blockieren das Lumen der Harnröhre oder treten in die Blase aus.

Stadium D - Metastasen treten in den regionalen Lymphknoten, in entfernten Organen und Geweben (Leber, Lunge, Knochen) auf.

• Klinisch entdeckte D0 - Metastasen sowie erhöhte PSA - Spiegel.
• D1 - Metastasen bei Prostatakrebs in den regionalen Lymphknoten.
• D2 - eine Läsion entfernter Lymphknoten, Organe und Gewebe wurde festgestellt.
• D3 - Nach der Behandlung setzt sich die Metastase fort.

Wie man das Stadium der Tumorentwicklung feststellt

Die Stadien des Prostatakarzinoms werden durch die Kombination der TNM-Diagnose mit der Gleason-Summe, das Juit-Whitemore-System und die Analyse des PSA-Spiegels im Blut ermittelt. Das Anfangsstadium ist mit der römischen Ziffer I bezeichnet, das zweite leicht komplizierte Stadium wird mit der Ziffer II bezeichnet, die mit der Ziffer III kompliziert ist, und die schwierigste mit Metastasierung entfernter Organe und LN - mit der Ziffer IV.

Prostatakrebsbehandlung in Israel

Onkologe, Professor Moshe Inbar

Die Diagnose eines Prostatakarzinoms ist oft schwierig, da die Symptome eines bösartigen Tumors den Manifestationen einer benignen Hyperplasie ähneln - einem Prostata-Adenom. In führenden israelischen Kliniken wie Top Ichilov erhalten Sie eine 100% genaue Diagnose. Es verwendet modernste Diagnosemethoden: Prostatabiopsie unter Kontrolle von MRI und Ultraschall (MRI-US Fusion) sowie PET-CT mit radioaktivem Gallium (PSMA).

Das Ichilov Top bietet auch eine moderne Behandlung von Prostatakrebs:

• Brachytherapie. In einigen Ländern gilt diese Methode der Kontaktstrahltherapie als innovativ. Inzwischen läuft die Brachytherapie für Prostatakrebs in Israel seit etwa 20 Jahren. In dieser Zeit haben israelische Onkologen viel Erfahrung mit dieser Methode gesammelt. In der Klinik Top Ichilov besteht die Möglichkeit, sich einer Brachytherapie durch den berühmtesten israelischen Spezialisten für Prostatakrebs - Professor Matkin - zu unterziehen.

• Robotergestützte Operationen. Laparoskopische Prostatektomieoperationen werden in der Top-Ichilov-Klinik mit Hilfe eines Chirurgen der vierten Generation - DaVinci Xi - durchgeführt. Der Hauptvorteil einer roboterassistierten Operation besteht darin, das Risiko von Komplikationen wie Harninkontinenz und beeinträchtigter Erektionsfähigkeit zu reduzieren.

• Immuntherapie. Bei metastasiertem Prostatakrebs kann die Ichilov Clinic Top mit dem monoklonalen Antikörper Yervoy (Ipilimumab) behandelt werden. Um Prostatakrebs zu bekämpfen, setzen israelische Spezialisten erfolgreich onkolytische Viren ein, die Tumorzellen infizieren. Gentests werden verwendet, um das optimale Behandlungsschema auszuwählen.

Behandlung

Erster Grad Krebs

Die primären Symptome von Prostatakrebs 1 Grad kann der Patient möglicherweise nicht bemerken. Der Urinfluss wird schwach und seine Menge nimmt ab. Es wird ein brennendes Gefühl in der Harnröhre und Schwierigkeiten beim Wasserlassen geben. Die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, beträgt 18-21% PSA im Blut durchschnittlich 2-3,5 µg / l für Männer im jungen und mittleren Alter.

Es ist wichtig! Ein seltenes Symptom kann Blut im Urin oder Samen sein.

Fehlen Metastasen, besteht die Chance, Prostatakrebs erster Stufe zu heilen. Die Lebenserwartung für 5 Jahre wird 96-99% betragen.

Die Behandlung von Prostatakrebs Stadium 1 wird durch vier Hauptmethoden durchgeführt:

1. Werdende Der Arzt überwacht die Ausbreitungsrate von Krebs bei älteren Patienten. Die Behandlung wird nicht ohne Schmerzsymptome durchgeführt. Wenn sich der Krebs bewegt, wird die Behandlung verordnet.
2. Entfernung der Prostata vor der Metastasierung und Ausbreitung von Krebszellen in andere Gewebe und Organe. Prostatektomie ausgeben. Wenn Nerven in der Nähe der Prostata betroffen sind, kann es zu Impotenz kommen.
3. Strahlentherapie, um einen Tumor zu verkleinern, sein Wachstum zu verlangsamen und Krebszellen zu zerstören. Die Nebenwirkung der Behandlung ist Müdigkeit und Übelkeit bei Patienten.
4. Hormonelle Behandlung zur Verringerung des Androgenspiegels (männliche Hormone), was das Wachstum von Krebs begünstigt. Hormone verlangsamen die Ausbreitung von Krebs und reduzieren Krebs.

Krebs zweiten Grades

Die Patienten verspüren beim Harnlassen Unwohlsein und Schmerzen in den Harnorganen und beim Sex im Perineum. Die Ejakulation ist ebenfalls schmerzhaft: Die PSA-Spiegel im Blut steigen von 6,0 auf 7,9 ng / ml. Solche Indikatoren können bei gutartigen Prostatakrankheiten sein, aber die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, beträgt bis zu 30%.

Wenn Prostatakrebs der Stufe 2 installiert ist, liegt die Prognose für eine Heilung vor der Metastasierung bei 80-90%. Wenn Sie Prostatakrebs angemessen bei 2 Grad behandeln, verspricht die Lebenserwartung für 5 Jahre - 85-95%.

Die Behandlung von Prostatakrebs Grad 2 wird durch minimalinvasive Techniken (laparoskopische Prostatektomie), einschließlich des Roboters von da Vinci, durchgeführt. Wenn Operationstechniken nicht auf einen Patienten angewendet werden können, besteht die Behandlung von Prostatakrebs 2 Grad ohne Operation in der Durchführung der Bestrahlung und Brachytherapie mit zwei Haupttechnologien: Platzieren einer niedrig dosierten oder hoch dosierten Miniatur-Radioaktivitätsquelle in der Prostata.

Bei der Hochdosis-Brachytherapie wird die hochdosierte radioaktive Substanz Irridium-192 für 8-10 Minuten in die Prostata injiziert. So installieren Sie die Kapsel mit Punktionsnadeln. Nach dem Eingriff werden sie aus dem Körper entfernt. Wiederholen Sie den Vorgang 2-3 mal alle 6-7 Tage. Gleichzeitig wird die Fernbestrahlung an den Grenzbereichen der Prostata und an der betroffenen LU bei fortgeschrittenem Karzinom durchgeführt. Der Tumor ist vollständig zerstört, und die Patienten werden nach einer Kombinationsbehandlung zu 70-85% geheilt.

Bei der Niedrigdosis-Brachytherapie werden in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose winzige Metallpartikel ("Seeds") mit Hohlnadeln eingebracht, wo sie dauerhaft in der Prostata verbleiben, um das Tumorgewebe gezielt zu beeinflussen. Der gesamte Vorgang dauert 60 bis 90 Minuten. In einem Monat wird die Position der Partikel durch CT überwacht.

Radioaktives Jod-125 wird in die Prostata eingeführt, wobei die Aktivität allmählich abnimmt. Nach 2 Monaten ist es bereits die Hälfte der ursprünglich verabreichten Dosis. Nach dem Eingriff können 98% der Patienten länger als 10 Jahre leben.

Patienten mit einem lokalisierten T1c-Stadium oder T2a werden eine niedrig dosierte Implantation verabreicht, wenn

• PSA ist weniger als 10;
• Gleason-Zahl ≤ 6 und das Volumen der Prostata betrug weniger als 50 ml.

Es ist kontraindiziert, eine Brachytherapie für eine extrem kleine Prostatadrüse durchzuführen, die auftritt, wenn ein Teil der Prostata aufgrund eines Adenoms entfernt wird. Die Brachytherapie bietet weniger Komplikationen als die radikale Prostatektomie.

Nach 2-3 Wochen klagt der Patient möglicherweise über Harnverhaltung und Brennen während des Wasserlassen sowie über Harninkontinenz (in 4% der Fälle). Die Wirksamkeit wird in 15% der Fälle bei einer Implantation mit niedriger Dosis verletzt, in 20-40% der Fälle bei einer Implantation mit hoher Dosis.

Diese Zahlen sind jedoch niedriger als nach der Operation. Daher ist der Vorteil der Brachytherapie die minimale Invasivität. Der Patient stellte nach 2-3 Tagen die berufliche und soziale Aktivität wieder her.

Es ist wichtig! Bei der Brachytherapie können Sie die optimale Dosierung wählen, gezielt die Tumorreaktion steuern und steuern. Die Kontrollqualität ist hier höher als bei der Fernbestrahlung des Tumorkarzinoms, und das benachbarte Organ: Blase, Rektum und Harnröhre ist weniger verletzungsgefährdet.

Es ist kontraindiziert, die Onkologie der Prostata bei Patienten mit Brachytherapie zu behandeln:

• mit einem minimalen und enttäuschenden Ausblick für 5 Jahre;
• mit ausgeprägten Verstößen gegen den Harnabfluss (bei einer Bewegungsgeschwindigkeit des Harns von 10 ml / sec oder weniger und dem Urinvolumen - 100 ml).

Krebs dritten Grades

Die Behandlung von Prostatakrebs 3 Grad ist entsprechend der Aggressivität des Tumors ausgerichtet, Indikatoren: PSA-Spiegel, Gleason-Score und PSA-Wachstumsrate. Typischerweise sind die PSA-Spiegel hoch - mehr als 8,0 ng / ml. Zur gleichen Zeit, im Durchschnitt Grad 3 Prostatakrebs, verspricht die Prognose für die Heilung - 50-65%.

Bewerben:

• chirurgischer Eingriff verschiedener Arten;
• Strahlentherapie;
• Chemotherapie;
• Kryotherapie

Wenn pathomorphologische Veränderungen über längere Zeit auftraten und Prostatakrebs im Stadium 3 vor Beginn der Metastasen behandelt wurde, entwickelt sich der Tumor langsam und steigt um 30-31%. Mit dem Keimen der Kapsel und der Prostata, aber noch keine Metastasen aufgetreten sind und Prostatakrebs der Stufe 3 bestimmt wurde, wird die Lebenserwartung für 5 Jahre mit 50-60% oder mehr vorhergesagt. Bei Vorhandensein von Metastasen - 40-45%.

Stadium vier Krebs

Die häufigsten Symptome von Prostatakrebs der Stufe 4 werden verschlimmert und sind gekennzeichnet durch:

• sehr häufige falsche Triebe und Ausflüge zur Toilette mit einer geringen Menge Urin, die ausgeschieden wird;
• zeitweise und schmerzhaftes Wasserlassen mit schwachem Strahldruck;
• akute verzögerte Urinausgabe;
• Brennen und Vorhandensein von Blut im Urin;
• Schmerzen im Becken, die auf den Rücken, das Perineum und die Rippen ausstrahlen;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, was auf Metastasen hindeutet.

Metastasen werden in Lunge, Leber, Pankreas, Knochen und Gehirn gefunden. Es bildet sich ein schnell wachsender sekundärer Pankreaskarzinom. Der PSA-Spiegel erreicht 10,0 ng / ml und mehr.

Die Behandlung von Prostatakrebs im Stadium 4 umfasst Verfahren zur Aufrechterhaltung von Körperfunktionen, die für das Leben des Patienten wichtig sind. Beantragt:

• Intensivierte intravenöse Therapie, Plasmapherese, Hämosorption, Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen;
• Operation: Implantation von venösen und arteriellen Infusionsportsystemen zur Durchführung einer Chemotherapie;
• Anwendung von Nephrost bei Metastasen in den Nieren;
• Drainage und Stenting der Gallenwege, wenn mechanischer Ikterus von Tumorursprung herrührt;
• in der unteren Hohlvene die Installation eines Cava-Filters zum Ausschluss von Thromboembolien;
• in der Vena cava superior Stenting, wenn der Tumorursprung verstopft ist.

Es ist wichtig! Prostatakrebs Stufe 4 erfordert eine ständige Betäubung mit modernen Medikamenten.

Prostatakrebs der Klasse 4 kann nicht vollständig geheilt werden. Mit einem richtig ausgewählten Behandlungsschema können Leben und Lebensqualität jedoch um 5 Jahre verlängert werden. Wenn es keine Begleiterkrankungen und ausgedehnte Läsionen lebenswichtiger Organe gibt, beträgt die Lebenserwartung bei Prostatakrebs 4. Grades 3-5 Jahre - 20-30%. Von großer Bedeutung ist ein gesunder Lebensstil und eine angemessene gesunde Ernährung für Prostatakrebs 4 Grad. Der PSA-Spiegel nach Entfernung aller verfügbaren Tumoren und Prostata kann 1,4 bis 6,5 ng / ml betragen.

Traditionelle Medizin in einem umfassenden Krebsbehandlungsprogramm

Die Behandlung von Prostatakrebs mit Volksmedizin ist Teil der komplexen Therapie geworden. Die Basis der Volksbehandlung ist die richtige Diät mit diuretischen Lebensmitteln am Kopf: Gemüsesuppen mit Gemüse, Salaten und Säften aus Obst, Gemüse, Obst und Beeren, Milchprodukten, schwachen Kaffee und Tee, Kräuterabkühlung und Wildrose. Gemüse, Früchte sind nützlich in frischer, gekochter und gebackener Form, Beeren - in jeder Form.

Es sollte kein fettes Fleisch, Eier, Weizenbrot, tierische Fette, gebratene und würzige Speisen auf der Speisekarte stehen. Fleisch, Kaninchen, Hühnchen ist besser zu kochen und in eine Beilage mit Gemüse oder harten Nudeln, Buchweizen oder Reisbrei zu geben.

Beachten Sie! Bei Prostatakrebs ist es für Männer wichtig, das eigene Gewicht zu kontrollieren, insbesondere bei duktalen und hormonresistenten Krebsformen.

Duktaler Prostatakrebs tritt häufiger bei übergewichtigen Männern auf. Bei einer ungesunden Ernährung mit Ballaststoffen und einem Überschuss an Fett und Kalzium erhöhen gesättigte Fette die Testosteronsynthese. Es ist bekannt, dass Testosteron das Wachstum von Krebszellen fördert, einschließlich hochgradiger. Dann werden von 10 Fällen von Duktalkarzinomen - 9 Erkrankungen durch ein duktales Adenokarzinom oder durch Kleinkrebs hervorgerufen. Diese Art von Onkotumor beginnt in der Zelle, die den Prostatakanal auskleidet. Die Wachstums- und Ausbreitungsgeschwindigkeit ist viel schneller und aktiver als bei einem Adenokarzinom im Acker. Krebs dieser Form zeichnet sich durch einen aggressiven Verlauf aus, ist schwach anfällig für eine Hormontherapie. Daher werden danach Prostataoperationen und Chemotherapien durchgeführt. Um Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden, verschrieben Kräuter.

Hormonresistenter Prostatakrebs verläuft langsam und ohne klinische Manifestationen. Trotz der Demonstration einer guten Reaktion auf die Antiandrogentherapie mit Hormonen der ersten Wahl nimmt er viele Leben. Dies reduziert die Intensität der Knochenschmerzen, der PSA-Blutspiegel und die Rückbildung von Weichteilmetastasen. Leider dauert die Reaktion auf die primäre Hormontherapie 12 bis 18 Monate.

Neben chirurgischen Methoden umfasst ein umfassendes Programm für hormonresistenten Krebs die Behandlung von Knochenschmerzen, pathologischen Frakturen, Verstopfung des Harntrakts und der Harnleiter, das Rückenmarkkompressionssyndrom, DIC, Anämie und Ödeme.

Das umfassende Programm umfasst folgende Behandlungen für Prostatakrebs:

• Strahlung, Chemie, Hormontherapie;
• chirurgische Stabilisierung;
• Arzneimittel der Gruppe: Taxane, Estramustine, Mitoxantronen, Vinca-Alkaloide;
• Standardtherapie
• Biophosphonate, Steroide, Analgetika;
• Syndrom DIC - Heparin, Epsilon-Aminocapronsäure, Transfusion von roten Blutkörperchen, FFP usw.;
• Eisenpräparate und Vitamine;
• Knochenmarkstimulanzien für Anämie;
• Diuretika und Dekokte und / oder Infusionen von Diuretika gegen Ödeme;
• Espenrinde, Lungenkraut, Mikroclyster aus Abkochungen von Heilkräutern: Manschetten, Oregano, Wegerich und Uterus, rektale Zäpfchen.

Mush-Heilung wird immer beliebter, da einige Pilze wie Golovach, Openok Winter, Birkenchaga, Reishi, Meytake und Shiitake, Cordyceps-Antikrebskomponenten vorhanden sind.

Zur Vorbeugung von Prostatakrebs täglich empfohlen:

• getrockneten Pilz essen und gründlich kauen;
• Verwenden Sie ein Getränk - Koporsky-Tee aus den Blättern von Weidenröschen nach der Gärung.

Die Blätter von Weidenröschen haben keine toxischen Eigenschaften, und das Abkochen oder die Tinktur von ihnen kann lange Zeit aus dem Adenom und der Onkologie der Prostata genommen werden.

Um Tee aus den Blättern von Weidenröschen zu bekommen (brühen), müssen Sie sie leicht aufwickeln und dann zu Flagellen verdrehen, bevor Sie den Saft entnehmen. Sie werden mit einem feuchten Tuch bedeckt und an einem warmen Ort 6-8 Stunden gären gelassen. Danach wird jedes Flagellum schwarz und der Geruch von Früchten wird angenommen. Sie werden geschnitten, in einen Ofen gestellt und bei einer Temperatur von 40-50ºC getrocknet. Eine solche Verschweißung wird in einem Behälter mit einem dicht schließenden Deckel aufbewahrt. Brauen Sie anstelle von Tee und trinken Sie den ganzen Tag ohne Dosierung.

Prostatakrebsstadien

Prostatakrebs ist ein häufiges malignes Neoplasma, das in den Zellen der Prostatadrüse auftritt.

Die Hauptursachen für Krebs sind genetische Neigung und altersbedingte Merkmale - Männer über 65 Jahre; schwaches Immunsystem; Prostatitis; unter männlichem Sexualhormon - Testosteron, ungesunde Ernährung und schädliche Arbeitsbedingungen.

Krankheiten wie atypische Adenose und Prostatahyperplasie können zu Krebs führen.

Wie diagnostiziert man eine Krankheit?

Es ist fast unmöglich, Prostatakrebs im Voraus zu diagnostizieren, der Tumor wächst langsam, es ist schwierig, ihn zu bemerken. Veränderungen auf zellulärer Ebene können nur durch mikroskopische Untersuchung festgestellt werden. Bei den ersten Anzeichen einer Erkrankung wenden sich nur sehr wenige Menschen um Hilfe, und zu diesem Zeitpunkt kann es bereits zu Metastasen kommen.

Sobald der Mann bemerkt, dass Probleme mit der Urinemission aufgetreten sind, sollte der Urologe sofort kontaktiert werden. Der Spezialist kann feststellen, womit die Unannehmlichkeiten verbunden sind: mit dem entzündlichen Prozess der Prostata, dem Adenom, oder dies sind die ersten Symptome von Krebs. Dem Patienten werden eine Reihe von Studien zugewiesen, z. B. Palpation, Blutanalyse und, falls erforderlich, Ultraschall, Computertomographie oder Röntgenaufnahmen.

Es ist möglich, die Symptome der Krankheit zu erkennen - dies ist nicht das Anfangsstadium einer tödlichen Krankheit. Dies ist ein schwaches Wasserlassen, das Auftreten von Schmerzen in Teilen des Körpers. Volles Gefühl der Blase, erektile Dysfunktion, Dammschmerzen, Harninkontinenz oder Harn mit Blut.

Bei Metastasen in den Lymphknoten können Schwellungen der Beine, der Genitalien, des Hodensacks auftreten. Ein Krebstumor kann Schmerzen in der Lendengegend hervorrufen, die durch die Ausdehnung des Ureters und des Nierenbeckens verursacht werden, da der Urinfluss in die entgegengesetzte Richtung geht.

Bei Verletzung der Nervenenden nimmt die Potenz ab. Metastasen können in die Lunge hineinwachsen, dann erscheint ein trockener, schmerzhafter Husten oder in die Leber, mit Gelbfärbung der Haut und einer Schwere auf der rechten Seite. Ein bösartiger Tumor kann den Darm beeinträchtigen, während der Patient Schmerzen während des Stuhlgangs hat.

Prostatakrebs-Symptome

In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung mit Knochenmetastasen spürt der Patient Knochenschmerzen. In der Zukunft verschwindet der Appetit des Patienten, er verliert an Gewicht, der Hämoglobinspiegel sinkt.

In der Anfangsphase fehlen die Symptome. Sie können Prostatakrebs erkennen, indem Sie einen Bluttest für ein spezifisches Prostata-Antigen (PSA) durchführen.

Der Arzt kann die richtige Behandlung vorschreiben, wenn die Stadien der Krankheitsentwicklung festgelegt sind. Wenn der Patient im ersten Stadium des Prostatakarzinoms ohne Metastasen um Hilfe gebeten hat, ist die Genesungsrate hoch.

Die Stadien des Prostatakrebses werden durch die Größe des Tumors, seine Aggressivität, die Verbreitung von Metastasen, die Anwendung und Berücksichtigung moderner Klassifikationen bestimmt: das internationale TNM-System, die Gleason-Menge / -Skala und das Juit-Whitmore-System.

Bei der Bestimmung der Prostatakrebsstadien nach dem TNM-System werden die Tumorgröße (T-Tumor, Tumor), das Vorliegen von Veränderungen der Lymphknoten (N-Knoten, Lymphknoten), das Vorhandensein von Fernmetastasen (M-Metastasen, Metastasen) berücksichtigt.

Der Buchstabe T bezeichnet die Größe des Primärtumors. Die folgenden Symbole haben ihre eigenen Bedeutungen: Tx-Tumor ist nicht möglich bestimmt; T1 - der Tumor wird nicht mit Ultraschall und mit dem Palpitus erkannt; T1a - ein Neoplasma wurde durch Entfernung des Prostataadenoms gefunden, und die Histologie zeigt das Vorhandensein von 5% malignen Zellen; T1b - der gleiche Grund und onkologische Zellen mehr als 5%; T1c - Die Diagnose wurde aufgrund des hohen PSA-Spiegels im Blut gestellt.

T2 - der Tumor ist auf die Kapsel beschränkt: T2a - der Tumor ist weniger als 50% eines Prostata-Lappens beschädigt; T2v - die Mehrheit eines Lappens der Prostata; T2c - beide Prostata-Lappen sind betroffen.

T3 - onkologische Formation befindet sich außerhalb der Kapsel der Prostata: T3a - ein einzelner oder beidseitiger Tumor außerhalb der Kapsel erreicht die Samenbläschen nicht; T3v - der Tumor traf die Samenbläschen.

T4 - der Tumor hat Gewebe und Organe in der Nähe eingefangen.

N - regionale Lymphknoten: Nx - regionale Lymphknoten können nicht ausgewertet werden; N0 - keine Metastasen; N1 - Metastasen haben sich bereits auf die Lymphknoten ausgebreitet.

M-Fernmetastasen: MX-Metastasen sind nicht definiert; M0 - keine Fernmetastasen;

M1 - Metastase weiter entfernt entdeckt: M1a - distale Lymphknoten sind geschädigt; M1v - Knochenmetastasen; M1c - Metastasen in Nieren, Lunge, Leber.

Bei einem Skalen- / Gleason-Score wird die durch eine Biopsie festgestellte Malignität eines Tumors angezeigt. Je größer die Zahl auf der Skala oder die Summe der Zahlen ist, desto aggressiver ist der Tumor, desto größer ist der Unterschied zwischen den erkrankten und den gesunden Zellen.

Wenn die Krebszellen gesund sind, wird der Tumor mit 1 bezeichnet. Der Unterschied zwischen malignen und normalen Zellen wird auf einer 5-Punkte-Skala geschätzt. Ein Tumor - 5 Punkte; 2 maligne Tumoren - die Gleason-Summennummer 7. Es können Summen mit den Nummern 3 + 4 oder 5 + 2 vorhanden sein. Nummer 6 und weniger bedeutet weniger Malignität, Nummer 7 - mäßig, 8-10 - ein starker maligner Tumor.

Prostatakrebsstadien

Stadien von Prostatakrebs im Juit-Whitemore-System sind durch die Buchstaben A, B, C und D angegeben. Die Stufen A und B sind behandelbar. C und D - Behandlung ist verordnet, aber die Prognose ist nicht sehr optimistisch.

A - es können keine Symptome festgestellt werden.

Und 1 - gute Differenzierung von Krebszellen

A2 - moderate oder schlechte Differenzierung von Krebszellen an verschiedenen Stellen der Prostata.

B - Der Arzt kann den Tumor ertasten, der PSA-Spiegel ist erhöht.

B0 - PSA ist erhöht, der Tumor befindet sich in der Prostata und es ist unmöglich, ihn zu palpieren.

B1 - ein Lappen der Prostata ist betroffen und ein kleiner Tumor wird gefunden.

B2 - der Tumor befindet sich im Lappen der Prostata oder in jedem Lappen der Prostata befindet sich ein Tumor.

C - maligne Zellen keimen durch die Kapsel (Hülle) der Prostata auf den Samenbläschen oder den benachbarten Organen.

C1 - Tumor hinter den Prostatakapseln sichtbar.

C2 - ein bösartiger Tumor blockiert das Lumen der Harnröhre oder tritt in die Blase aus.

D - Metastasen treten in den Lymphknoten und anderen Organen und Geweben auf.

D0 - Metastasen und erhöhte PSA - Werte wurden klinisch festgestellt.

D1 - Metastasen befinden sich in den regionalen Lymphknoten.

D2 - eine Läsion von entfernten Lymphknoten, Organen und Geweben wird festgestellt.

Die D3 - Behandlung liefert kein positives Ergebnis und die Metastasierung geht weiter.

Das erste Stadium des Prostatakarzinoms wird mit der römischen Ziffer I bezeichnet, das zweite mit der Ziffer II, die mit der Ziffer III und dem komplexesten Metastasen in anderen Organen und Lymphknoten - der Ziffer IV -.

Symptome von Prostatakrebs der ersten Stufe: Der Harnfluss ist schwächer, seine Menge nimmt ab, manchmal brennt die Harnröhre. Krebs kann bei etwa 20% auftreten. Wenn es keine Metastasen gibt, besteht die Chance, Prostatakrebs ersten Grades zu heilen.

Im zweiten Stadium des Krebses erleiden die Patienten beim Urinieren Beschwerden und Schmerzen und beim Sex im Perineum. Ejakulation ist schmerzhaft. Der PSA-Spiegel im Blut steigt auf 6,0 bis 7,9 ng / ml. Solche Daten können bei gutartigen Prostatatumoren sein. Die Möglichkeit, an Krebs zu erkranken - bis zu 30%. Die Prognose für eine erfolgreiche Behandlung ohne Metastasen liegt bei bis zu 90%.

Das dritte Stadium des Prostatakrebses entspricht den Anzeichen von Tumoraggressivität, dem Niveau und der Geschwindigkeit von PSA und dem Gleason-Score. Der PSA-Gehalt liegt in diesem Stadium über 8,0 ng / ml.

Prostatakrebs im vierten Stadium verschlimmert die Verschlimmerung der Krankheit. Falsche Triebe werden häufiger, schmerzhafter Harndrang, mit Unterbrechungen, sehr wenig Urin wird ausgeschieden, der Jet ist schwach, es kommt zu einer Verzögerung der Urinausgabe, zu brennendem Blut und zu blutigem Ausfluss. Es gibt Schmerzen im Becken, die in den Rücken, Rippen, Perineum geben können. Wenn der Appetit verschwindet und das Gewicht stark abnimmt, deutet dies auf Metastasen hin. Sie befinden sich in der Leber, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Gehirn und Knochen. Der PSA-Spiegel erreicht 10,0 ng / ml und mehr.

Prostatakrebs-Behandlung

Während der Operation werden die Prostata und das umgebende betroffene Gewebe ausgeschnitten. Wenn Lymphknoten entfernt werden, wird die Chemotherapie nach der Operation durchgeführt. Hohe Heilungschancen bestehen bei Patienten, deren Tumoren in der Bindekapsel verbleiben.

Solche Operationen sind Männern nicht älter als 65 Jahre vorgeschrieben. Moderne Prostatakrebsbehandlung wird durch kleine Löcher durchgeführt. Dies ermöglicht die schnelle Heilung von Gewebe.

Eine andere Art der Operation ist die Entfernung der Hoden und Orchiektomie. Die Testosteronproduktion hört auf, das Wachstum eines bösartigen Tumors verlangsamt sich oder stoppt vollständig.

Bei älteren Patienten mit anderen Erkrankungen, die den chirurgischen Prozess verschlimmern, wartet der Arzt, nachdem die Diagnose von Prostatakrebs gestellt wurde, und beobachtet die Entwicklung der Onkologie. Wenn keine Schmerzen auftreten, wird keine Behandlung angeboten. Wenn die Anzahl der Krebszellen zunimmt, beginnen sie den Patienten zu heilen.

Die Strahlentherapie wird verwendet, um den Tumor zu reduzieren, das Wachstum zu verlangsamen und die Krebszellen zu zerstören. Die Hormonbehandlung verlangsamt das Wachstum und reduziert bösartige Tumore.

Die Behandlung von Prostatakrebs der zweiten Stufe wird, wenn der Patient nicht operiert werden kann, durch Radiotherapie und Brachytherapie durchgeführt. Bei der Strahlentherapie wird die Gamma- und Betastrahlung auf den Tumor und gegebenenfalls auf die Lymphknoten übertragen. So ist es möglich, das Wachstum betroffener Zellen zu stoppen.

Strahlentherapie zur Krebsbehandlung

Die Fernstrahlungstherapie wird zwei Monate lang in kleinen Kursen angewendet. Diese Prozedur ist schmerzlos und dauert einige Minuten. Verschriebene Therapie nur, wenn der Tumor groß ist mit Metastasen, Strahlung wirkt sich auf gesunde Zellen aus, hat Nebenwirkungen.

Brachytherapie hat weniger Nebenwirkungen. Radioaktives Iridium, Jod, wird in die Prostata eingeführt und wirkt auf den Tumor, fast ohne gesunde Zellen und Gewebe zu beeinflussen, und reduziert die Nebenwirkungen auf ein Minimum. Nadeln mit einer bestrahlenden Substanz werden unter Narkose injiziert und nach einigen Minuten entfernt.

Eine der modernen Methoden der Strahlentherapie ist die HIFU-Therapie. Es dient der gezielten Zerstörung des Tumors, ohne gesunde Zellen zu schädigen. Dies ist ein Ultraschalleffekt bei Krebs, der die Strukturproteine ​​abnormaler Zellen zerstört.

Eine weitere Methode der Strahlenexposition gegenüber der Prostatadrüse im Anfangsstadium der Erkrankung ist die Brachytherapie. Unter der Kontrolle von Ultraschall werden jodierte Granulate mit einer hohen Radioaktivität in die Drüse injiziert. Dort entsteht eine erhöhte Strahlung, und die an den Tumor angrenzenden Gewebe sind praktisch nicht betroffen. Dies ist ein kurzes Verfahren und wird ambulant durchgeführt.

Die Behandlung von Prostatakrebs der dritten Stufe wird durch Überprüfung der Tumoraggressivität, der PSA-Spiegel, der Gleason-Werte und der PSA-Wachstumsrate durchgeführt, die zu diesem Zeitpunkt hoch ist - mehr als 8,0 ng / ml. In diesem Stadium werden Operationen, Bestrahlungstherapie und Chemotherapie durchgeführt. Chemotherapie ist die Zerstörung von Krebszellen durch Toxine. Eine solche Behandlung wird verschrieben, wenn der Tumor metastasiert ist. Chemotherapie Behandlung führt zu Komplikationen in Form von Haarausfall, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit.

Wenn im vierten Stadium andere Typen kontraindiziert sind, wird manchmal eine Hormontherapie eingesetzt. Grundsätzlich zielt die Behandlung in diesem Stadium darauf ab, die Körperarbeit aufrechtzuerhalten, wodurch das Leben des Patienten verlängert wird. Gleichzeitig werden intensivierte intravenöse Therapie, Plasmapherese, Hämosorption, Bluttransfusion eingesetzt.

Bei Bedarf werden Operationen zur Implantation von venösen und arteriellen Infusionsportsystemen durchgeführt. zur Einführung von Nephrost bei Metastasen in den Nieren; Drainage und Stenting der Gallengänge durchführen, mit Auftreten von Gelbsucht des Tumors; Zum Ausschluss von Thromboembolien werden Cava-Filter in der unteren Hohlvene und in der oberen Hohlvene installiert. Im vierten Stadium wird dem Patienten Schmerzmittel injiziert.

Es ist unmöglich, einen Patienten von Prostatakrebs im vierten Stadium vollständig zu heilen. Sie können nur das Leben verlängern und das Leiden lindern. Wenn es keine begleitenden Erkrankungen und Organschäden gibt, die für das Leben wichtig sind, kann man für Krebs der vierten Stufe der Prostatadrüse drei bis fünf Jahre leben. Dies wird bei 20-30% der Patienten beobachtet. Bei Prostatakrebs der vierten Stufe sind ein gesunder Lebensstil und eine akzeptable Ernährung von nicht geringer Bedeutung.

Die Vorbeugung von Prostatakrebs umfasst allgemein anerkannte Maßnahmen für einen gesunden Lebensstil, die dazu beitragen, das Krebsrisiko zu vermeiden. Dies ist ein gesunder Schlaf und eine volle, vitaminreiche Ernährung. Ausschluss der Wirkung krebserregender Substanzen; Vorsorgeuntersuchung durch einen Spezialisten für Männer über 50; moderate Übung; regelmäßiges Sexualleben.

Klassifizierung von Prostatakrebs.

TNM-Klassifizierung (Tumor, Knoten, Metastasen - Tumor, Lymphknoten, Metastasen) von Prostatakrebs.

T - primärer Tumor

Tx Nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors.

T0 Primärtumor wird nicht erkannt.

T1 Klinisch nicht nachweisbarer Tumor, nicht tastbar und während der Bildgebung unsichtbar (nicht sichtbar)

T1a Tumor, der durch eine pathologische Untersuchung in nicht mehr als 5% des entfernten Gewebes zufällig nachgewiesen wurde

T1b Tumor, versehentlich während der pathologischen Untersuchung in mehr als 5% des entfernten Gewebes entdeckt

T1c-Tumor wurde während der Punktionsbiopsie nachgewiesen (z. B. bei erhöhter Konzentration an prostataspezifischem Antigen (PSA))

T2-Tumor ist in der Prostata lokalisiert

T2a-Tumor belegt nicht mehr als die Hälfte eines Lappens der Prostatadrüse

T2b Ein Tumor nimmt mehr als die Hälfte eines Lappens der Prostatadrüse ein, erstreckt sich jedoch nicht auf den 2. Lappen

T2c-Tumor besetzt beide Lappen der Prostatadrüse

T3 Tumor wächst außerhalb der Kapsel der Prostatadrüse.

T3a Extrakapsuläre Proliferation (1-seitig oder 2-seitig), einschließlich mikroskopischer Keimung im Blasenhals

T3b-Tumor dringt in eine oder beide Samenbläschen ein

T4 Der Tumor breitet sich neben den Samenbläschen (äußerer Sphinkter, Rektum, den After und die anuskuläre Muskulatur des Anus und / oder die vordere Bauchwand) auf das umgebende Gewebe aus.

N - Regionale Lymphknoten

Nx Nicht genügend Daten, um regionale Lymphknoten auszuwerten

N0 Metastasen in regionalen Lymphknoten fehlen

N1 Metastasen in regionalen Lymphknoten

M - Fernmetastasen

Mx Nicht genügend Daten, um entfernte Metastasen auszuwerten

M0 Entfernte Metastasen fehlen

M1 Entfernte Metastasen

M1a Metastasen in einem oder mehreren nichtregionalen Lymphknoten

M1b Metastasen in den Knochen

M1s Metastasen in anderen Geweben und Organen

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs - Behandlung

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs (T3), der sich über die Prostatakapsel hinaus mit Invasion in parzprostatische Gewebe, Blasenhals, Samenbläschen erstreckt, jedoch ohne Lymphknotenschäden oder Fernmetastasen.

Zahlreiche Studien weisen darauf hin, dass die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs denen der Patientengruppe mit lokalisiertem Risiko unterlegen sind. Nichtsdestotrotz führt die Unvollkommenheit der Stufen des Prostatakarzinoms in diesem Stadium der Diagnose seltener zu einer Überschätzung des klinischen Stadiums der Erkrankung, häufiger zu ihrer Unterschätzung.

In Bezug auf Patienten mit Prostatakrebs im Stadium T3 ist zu beachten, dass sie eine recht unterschiedliche Gruppe darstellen, die sich in histopathologischen Kriterien unterscheidet, die die Wahl der Behandlung und die Lebenserwartung ernsthaft beeinflussen. Die optimale Methode für diese Patientengruppe wurde bisher noch nicht ermittelt.

Lokal fortgeschrittenes Prostatakrebs: Operation

Gemäß den Richtlinien der Europäischen Vereinigung für Urologie wird eine Resektion der Prostata bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs als möglich angesehen (PSA <20 ng ml; Stadium T3a: G = 8 oder weniger). Gleichzeitig haben eine Reihe von Spezialisten gezeigt, dass eine Operation (wie meine Therapie) in der Gruppe von Patienten mit Stadium T3a mit PSA-Spiegeln unter 10 ng / ml am effektivsten ist. So wurde bei 60% der Patienten innerhalb von 5 Jahren kein Wiederauftreten der Krankheit festgestellt, und die Gesamtüberlebensrate während der Beobachtungszeit von 6-8 Monaten betrug 97,6%.

Eine Resektion der Prostata bei Patienten mit einem PSA-Wert von weniger als 20 ng / ml und einem G-Wert von 8 oder weniger kann von Vorteil sein, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit der Anwendung einer adjuvanten Behandlung (Hormon, Bestrahlung) extrem hoch.

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Stadium T3a umfasst die Entfernung der Prostata mit ausgedehnter Lymphknotendissektion, sorgfältige apikale Dissektion, vollständige Entfernung der Samenbläschen, Resektion der neurovaskulären Bündel und des Blasenhalses.

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen bei der Resektion der Prostata bei Patienten mit Prostatakrebs T3, wie Impotenz, Harninkontinenz, ist höher als bei der operativen Behandlung von lokalisierten Formen.

Für Patienten mit gut, mäßig und schlecht differenzierten Tumoren (pT3) beträgt das krebsspezifische Überleben für 10 Jahre 73, 67 bzw. 29%. Die Einstellung zur Anwendung neoadjuvanter Behandlungen ist nicht eindeutig. Trotz der Tatsache, dass seine Verwendung die Häufigkeit positiver chirurgischer Margen um 50% verringert, unterscheiden sich die Überlebensraten der Patienten in dieser Gruppe nicht signifikant von denen, die nur chirurgische Behandlungen erhalten haben. Derzeit laufen Studien zur Wirksamkeit einer Kombination von Chemotherapeutika als neoadjuvante Behandlung sowie zur Erhöhung ihrer Dauer auf 9-12 Monate.

Durch die Anwendung einer adjuvanten Therapie (hormonelle, Chemotherapie oder Strahlentherapie), insbesondere in der Gruppe von Patienten mit hohem Risiko (G ist 8 oder weniger), kann das Stadium mit T3a die Behandlungsergebnisse erheblich verbessern. Jüngsten Studien zufolge benötigen 56-78% der Patienten mit Prostatakrebs im T3a-Stadium nach Resektion der Prostata eine adjuvante Behandlung; gleichzeitig betrug das 5- und 10-jährige krebsspezifische Überleben 95–98 bzw. 90–91%.

Indikationen für eine adjuvante Behandlung:

• erweiterte chirurgische Kante;
• Metastasen in den Lymphknoten;
• Hochrisikogruppe (G ist 8 oder weniger);
• Invasion des Tumors in den Samenbläschen.

Derzeit gibt es Arbeiten, bei denen die Resektion der Prostata in Kombination mit einer adjuvanten Therapie bei Patienten im Stadium T3a als Alternative zur nicht-invasiven multimodalen Behandlung (Kombination von Bestrahlung und Hormontherapie) betrachtet wird.

Daher ist die Resektion der Prostata eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs. Die besten Kandidaten für die Resektion der Prostata sind Patienten, die ein überbewertetes Stadium des lokalen Prozesses, eine nicht ausgedehnte extrakapsuläre Extension, hohe oder mäßig differenzierte Tumore aufweisen. PSA weniger als 10 ng / ml.

Bei jungen Patienten können schlecht differenzierte Tumore oder Keimung in den Samenbläschen keine Kontraindikationen für die Resektion der Prostata sein.

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs: andere Behandlungen

Die Radiotherapie wird von Radiologen als Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs bevorzugt. Gleichzeitig bieten viele Experten einen multimodalen Ansatz an, d. Kombination von Bestrahlung und hormoneller Behandlung.

Daher ist ein ausgewogener Ansatz für die Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs im T3a-Stadium erforderlich. Der Arzt muss die Kriterien wie Alter des Patienten, Befragungsdaten, Hinweise für die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode und mögliche Komplikationen erst danach vergleichen, wobei der Wunsch des Patienten selbst und seine Einwilligung zur Einwilligung in die Behandlung zu berücksichtigen sind.

Prostatakrebs Strahlentherapie

Die Fernstrahlungstherapie bei Prostatakrebs umfasst die Verwendung von γ-Bestrahlung (üblicherweise Photonen), die auf die Prostata und das umgebende Gewebe durch mehrere Strahlungsfelder gerichtet sind. Um Strahlenschäden an Blase und Rektum zu minimieren, wurde eine dreidimensionale konforme Strahlentherapie entwickelt, bei der die Strahlungsfelder auf die Prostata gerichtet sind. Die effektivste Form der dreidimensionalen konformen Strahlungstherapie ist die Modulation der Strahlungsintensität. Die Strahlentherapie mit Intensitätsmodulation ermöglicht die Lokalisierung der Strahlung in geometrisch komplexen Feldern. Die Modulation der Bestrahlungsintensität ist mit einem Linearbeschleuniger möglich, der mit einem modernen Multi-Petal-Kollimator und einem speziellen Programm ausgestattet ist: Die Bewegung der Kollimatorklappen verteilt die Dosis gleichmäßig im Bestrahlungsfeld und erzeugt konkave Isodosis-Kurven. Die Strahlentherapie mit schweren Partikeln, die von Protonen oder Neutronen mit hoher Energie durchgeführt wird, wird auch zur Behandlung von Prostatakrebs verwendet.

Indikationen für die Strahlentherapie: lokaler und lokal fortgeschrittener Prostatakrebs. Die palliative Therapie wird bei Knochenmetastasen, Rückenmarkkompression und Hirnmetastasen eingesetzt. Die Radionuklidbehandlung Str dient zur palliativen Behandlung von hormonresistentem Prostatakrebs.

Kontraindikationen für die Strahlentherapie: Allgemeiner schwerer Zustand des Patienten, Krebskachexie, ausgeprägte Zystitis und Pyelonephritis, chronische Harnverhaltung, chronisches Nierenversagen. Relative Kontraindikationen für die Strahlentherapie: anteriorer TURP, ausgeprägte obstruktive Symptome, entzündliche Darmerkrankungen.

Bei den Strahlentherapieansätzen unterscheiden sich die Autoren hinsichtlich der Bestrahlungstechniken und -methoden, der Strahlenbelastung und der Gesamtfokusdosis.

Die hauptsächlichen schwerwiegenden Nebenwirkungen der Strahlentherapie gehen mit einer Schädigung der Mikrozirkulation der Blase, des Rektums und seines Schließmuskels, der Harnröhre, einher. Etwa ein Drittel der Patienten hat während einer Bestrahlungstherapie Symptome einer akuten Proktitis und Blasenentzündung. Bei 5-10% treten persistierende Symptome auf (Reizdarmsyndrom, rezidivierende rektale Blutungen, Blasenreizung und periodische starke Hämaturie). Inzidenz von Spätkomplikationen nach Strahlentherapie nach der Europäischen Organisation für Krebsforschung: Zystitis - 5,3%, Hämaturie - 4,7%, Harnröhrenstriktur - 7,1%, Harninkontinenz - 5,3%, Proktitis - 8,2%, chronischer Durchfall - 3,7%, Dünndarmverschluss - 0,5%, Lymphostase der unteren Extremitäten - 1,5%. Etwa die Hälfte der Patienten hat Impotenz. die sich normalerweise etwa 1 Jahr nach Abschluss der Behandlung entwickelt. Dies ist auf eine Schädigung der Durchblutung der kavernösen Nerven und der Körper des Penis zurückzuführen.

Lokalisiertes Prostatakrebs: Strahlentherapie

Bei Patienten mit Tl-2aN0M0-Tumoren, einer Gleason-Summe von 6 oder weniger und einem PSA von weniger als 10 ng / ml (Gruppe mit niedrigem Risiko) wird eine Strahlentherapie mit 72 Gy empfohlen. Es wird gezeigt, dass das rezidivfreie Überleben bei einer Dosis von 72 Gy oder mehr höher ist als bei einer Dosis von weniger als 72 Gy.

Laut einer Reihe von Studien waren bei T2b-Tumor oder PSA-Spiegel 10-20 ng / ml. oder die Gleason-Summe von 7 (mittlere Risikogruppe), die die Dosis auf 76-81 Gy erhöht, verbessert spürbar das 5-Jahres-Überleben ohne Rückfälle, ohne ernsthafte Komplikationen zu verursachen. Für die tägliche Praxis wird eine Dosis von 78 Gy verwendet.

Bei einem T2c-Tumor oder einer PSA-Zahl von mehr als 20 ng / ml. oder Gleason-Summe über 7 (Hochrisikogruppe): Die Eskalation der Strahlendosis erhöht das rückfallfreie Überleben, verhindert jedoch kein Wiederauftreten außerhalb des Beckens. In einer der randomisierten Studien aus Frankreich zeigte sich der Vorteil einer Dosis von 80 Gy gegenüber 70 Gy.

Beeindruckende Ergebnisse wurden für die konforme Strahlentherapie mit Dosissteigerung erzielt, was auf eine Erhöhung des krankheitsfreien Überlebens von 5 Jahren von 43 auf 62% bei einer Erhöhung der Strahlendosis von 70 auf 78 Gy für Patienten mit mittlerem und hohem Risiko für Prostatakrebs hinweist. Mit der Keimungstiefe des primären T1- oder T2-Tumors beträgt die Gleason-Summe nicht mehr als 7, der PSA-Spiegel beträgt nicht mehr als 10 ng / ml, die rezidivfreie Überlebensrate beträgt 75%.

Es gibt keine abgeschlossenen randomisierten Studien, die darauf hindeuten, dass die Zugabe einer antiandrogenen Behandlung zur Strahlentherapie bei Patienten mit hohem Risiko für lokalisierten Prostatakrebs einen Vorteil hat. Basierend auf Studien über lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom wird jedoch die Hormonbehandlung mit Strahlentherapie bei Hochrisikopatienten mit lokalisiertem Prostatakrebs unterstützt.

Die Verwendung von Antiandrogenen für 6 Monate (2 Monate vor Beginn, 2 Monate während und 2 Monate nach Bestrahlung) verbessert die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit mittlerem Risiko für Prostatakrebs. Wiesentherapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs Behandlung mit Antiandrogenen für 3 Jahre. mit Strahlentherapie verschrieben. verbessert das Überleben bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs Die Kombination aus antiandrogener Behandlung vor, während und nach der Bestrahlung für einen Zeitraum von 28 Monaten im Vergleich zu einer 4-monatigen Hormontherapie vor und während der Bestrahlung hat die besten onkologischen Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung mit Ausnahme des Gesamtüberlebens. Der Vorteil des Gesamtüberlebens bei einer längeren Hormontherapie in Kombination mit einer Strahlentherapie wurde für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs mit einem Gleason-Score von 8-10 nachgewiesen.

Die Bewertung der Ergebnisse der Strahlentherapie ist keine leichte Aufgabe, da Krebszellen nicht unmittelbar nach der Bestrahlung absterben. Ihre DNA erleidet tödlichen Schaden, und die Zellen sterben nicht, bis sie die nächste Division versuchen. So sinkt der PSA-Spiegel über einen Zeitraum von 2–3 Jahren nach Abschluss der Strahlentherapie allmählich ab. Dementsprechend wird der PSA-Gehalt alle 6 Monate geprüft. bis es den niedrigsten Wert (Nadir) erreicht. Bei Patienten Durch die Strahlentherapie wird die Prostata nicht vollständig zerstört, und das verbleibende Epithel produziert weiterhin PSA. Darüber hinaus kann eine Entzündung der Prostata einen vorübergehenden Anstieg des PSA verursachen, der als PSA-Sprung bezeichnet wird.

Umstritten ist der biochemische Bezugspunkt, der zur Bestimmung des Behandlungserfolgs nach der Fernbestrahlungstherapie verwendet wird. Durch die optimale Reduzierung der PSA-Zahl von weniger als 0,5 ng / ml können wir ein günstiges Ergebnis nach der Bestrahlung vorhersagen. In der amerikanischen Vereinigung für therapeutische Radiologie und Onkologie betrachtet das biochemische Rezidiv nach Bestrahlung den PSA-Wert über 2 ng / ml, vorausgesetzt, der PSA-Wert liegt über dem Minimum (Nadir). In Bezug auf den PSA nach der Strahlentherapie kann die Art des Rückfalls vorhergesagt werden. Bei Patienten mit lokalem Rezidiv beträgt die PSA-Verdopplungszeit 13 Monate. bei Patienten mit systemischem Rückfall - 3 Monate. Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie Die Notwendigkeit einer adjuvanten Strahlentherapie oder einer erwarteten Behandlung mit einer Rettungs-Strahlentherapie im Falle eines Rückfalls nach RPE wird derzeit diskutiert. Es gibt keine randomisierten Studien, in denen die adjuvante Bestrahlung mit der Bestrahlungstherapie nach einem chirurgischen Eingriff verglichen wird. Es gibt nur Daten, die den Vorteil des Überlebens mit der adjuvanten Strahlentherapie im Vergleich zur Beobachtung bei Patienten mit positivem Operationsbereich, extrazellulärer Ausdehnung und Invasion in die Samenbläschen bestätigen. Die Einsparung der Strahlentherapie wird im Rückfall durchgeführt, bis der PSA-Wert 1 bis 1,5 ng / ml erreicht hat.

Bei Hochrisikopatienten mit lokalisiertem Prostatakrebs kann die Brachytherapie mit einer Fernbestrahlung kombiniert werden. Die Brachytherapie wird in diesem Fall zuerst durchgeführt.

In letzter Zeit wurde die Remote-Strahlentherapie mit schweren Partikeln (Hochenergie-Photonen und Neutronen) als effizientere Methode für die konforme Bestrahlung positioniert, es gibt jedoch keinen überzeugenden Beweis für einen Vorteil gegenüber der Standard-Photonenbestrahlung. Darüber hinaus wurde eine höhere Inzidenz von Harnröhrenstrikturen nach Verwendung von schweren Partikeln festgestellt.

Moderne Studien untersuchen die Möglichkeit der Verwendung von höheren Strahlungsdosen in den metabolisch aktiveren Herden gemäß der Magnetresonanzspektroskopie.

Es ist zu beachten, dass der Hauptanwendungspunkt der Strahlentherapie bei Prostatakrebs ein lokalisierter Tumor ist. Die Entstehung einer dreidimensionalen konformalen Strahlentherapie und die Modulation der Strahlungsintensität als eine ihrer perfekten Formen erlaubten es, die Strahlendosis zu erhöhen, die Komplikationen der herkömmlichen Strahlentherapie zu reduzieren und onkologische Ergebnisse zu erzielen, die mit radikal operativen Behandlungen konkurrieren.